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保险问答

38个常问问题,解答你的疑惑

医保二次报销是什么

医保二次报销,其实就是医保的大病医疗政策。不管你参加的是新农合,还是居民医保或者职工医保,只要满足条件,都可以进行二次报销。 享受医保二次报销的两大条件: 1、参保缴纳大病医疗保险,这是最基本的要求。以深圳为例,深圳市重特大疾病补充医疗保险,在每年的5月份开始启动,医保个人账户余额超过6971.8元的,会从医保个人账户里统一划扣,不满足统一划扣参保条件的,可以自费办理。 2、医保自付费用需超过起付标准 还是以深圳市重特大疾病补充医疗保险为例,在同一社会医疗保险年度内,参保人住院时发生的医疗费用,按《深圳市社会医疗保险办法》规定属于社会医疗保险目录范围内、且应由其本人自付的部分累计超过1万元的,超出部分由承办机构支付70%。意思就是,住院花的医疗费,除开医保早已报销的那一部分,假如自费部分超过一万元了,那么自己掏钱的这部分钱,70%还能再次费用报销。 符合大病医疗保险报销条件,如何办理报销手续? 1、如果在社保所在地就医,无需单独进行大病报销申请。很多医院都设立了大病结算窗口,住院时大家用医保卡或新农合医疗证办理住院登记,出院时携带相关资料前往大病结算窗口即可使用医保卡直接报销大病费用。 2、对于异地就医的患者,出院后携带医疗费用原始凭证、费用清单、就诊证明、出院小结等证明,前往当地医保机构申请进行二次报销。如果实在不知道准备什么材料,建议把住院时医院给的材料都带去。 不同的城市参保方法、起付标准、报销手续不同,建议大家在参考完本文介绍的流程后,拨打12333向当地社保机构咨询做个确认。 另外需要提醒大家的是,治疗中有很多高额费用都在医保报销范围以外,花费大但是不能获得报销。对普通人来说,如果想要避免因病返贫的情况,建议搭配一份百万医疗险。

在外地就医,可以医保报销吗?

异地就医,医保是可以报销的。但是异地就医不像在本地就医那么方便,刷医保卡就完事了,异地就医想要医保报销的话,需要进行办理的手续不同,能报销的范围也不太一样。 在我们的日常生活中,以下 3 种情况可能会遇上异地就医: 1、长居外地 因公司外派,或长期定居等原因,我们可能会在某个时间段长居外地,这种情况办理异地就医手续较为简单,只需要在参保地区进行备案即可。成功备案后,医保的报销流程就和本地就医一样了,在出院时直接使用医保卡结算。 2、异地就诊 在出差或者旅游途中,突发疾病或遭遇意外,需要在外地急诊时,可以临时电话向参保地社保局备案。之后需要自己垫付医药费,在返回参保地后,前往医保局报销。 3、异地转诊 万一得了重病,当地的医疗水平有限,需要去外地求医,这种情况下,除了异地就医备案,还可以开具一份异地转诊证明,持有异地转诊证明就可以获得和异地就医备案相同的报销福利。不过,异地转诊证明不是随意就可以开的,医院会根据当地的医疗手段和病情来决定是否开具转诊证明。 按照各地医保政策的不同,异地转诊的报销比例也可能会有所下调,一般会少报销 30%-50%(各地医保政策略有差异,以当地官方政策为准)。 报销范围: 大部分地区的异地就医,只支持住院与急诊的报销,普通的门诊是不予报销的(江苏、安徽省等地可报销)。其次,异地就医的医保报销,是采取“投保地与就医地政策相结合”的方式。 这个报销规则可以这么总结:费用能不能报,看就医地;具体会报多少,看参保地。哪些药品和医疗费用能报、哪些不能报,均是按照就医地药品目录进行的。报销起付线、封顶线、报销比例均以参保地为准。 各地医保政策是不一样的,建议大家在参考完本文后,拨打12333向当地社保机构咨询做个确认。
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