长相安（普惠医疗版）百万医疗保险——家庭版 - - 尊享版 - 众惠财产相互保险社

长相安（普惠医疗版）百万医疗保险——家庭版尊享版

披露名 : 长相安（免健告）百万医疗保险

 结节可保可赔
 价格性价比高
 0免赔，院外药

方案选择: 经典版尊享版

被保险人出生日期: 出生满28天-105周岁（含28天、105周岁）

被保险人性别: 男女

承保职业: 无职业类别限制。注：投保0免赔小额住院医疗，被保险人职业需为1-4类查询职业类别

保障期限: 1年

是否有医保: 无有

免赔额: 1万元 2万元 3万元

0免赔小额住院医疗: 不投保 1万元

院外重大疾病药品费用医疗保险金: 不投保 2万元

疾病收入补偿金: 不投保 2万元

购买份数: 1份

保费: ￥ 257.00 原价￥查看银行限额

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保险责任
基本医疗保险范围内医疗费用保险金

300万元

（1）保障范围：在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后因患疾病，在医院接受住院治疗的，被保险人住院期间实际发生的、符合当地基本医疗保险范围内的、必需且合理的住院医疗费用，包括床位费、护理费、重症监护室床位费、诊疗费、医事服务费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费等。
（2）给付标准：年免赔额1万元或与基本医疗保险范围外医疗费用保险金共享年免赔额2/3万元，以基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算的，按100%的赔付比例给付本项保险金，年累计给付以300万元为限。被保险人未以基本医疗保险或公费医疗身份就诊并先结算的，在扣除1万元年免赔额后，保险公司按60%的赔付比例给付本项保险金。
基本医疗保险范围外医疗费用保险金

300万元

（1）保障范围：在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后因患疾病，在医院接受住院治疗的，被保险人住院期间实际发生的、超出当地基本医疗保险范围内的、必需且合理的住院医疗费用，包括床位费、护理费、重症监护室床位费、诊疗费、医事服务费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费等。
（2）给付标准：年免赔额1万元与基本医疗保险范围内医疗费用保险金年共享免赔额2/3万元，以基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算的，按100%的赔付比例给付本项保险金，年累计给付以300万元为限。被保险人未以基本医疗保险或公费医疗身份就诊并先结算的，在扣除1万元年免赔额后，保险公司按60%的赔付比例给付本项保险金。
质子重离子医疗费用保险金(限上海质重医院)(最高投保年龄限制80周岁)

与社保外共享保额300万元

（1）就诊医院：本保险合同仅限在上海市质子重离子医院接受质子重离子治疗。
（2）给付比例：年免赔额0元，按100%的赔付比例给付本项保险金，质子重离子医疗的床位费限1500元/天，年累计给付以300万元为限。（与基本医疗保险范围外医疗费用保险金共用保额）
恶性肿瘤特定药品费用医疗保险金

与社保外共享保额300万元

年免赔额0元，按100%的赔付比例给付本项保险金，年累计给付以300万为限（与基本医疗保险范围外医疗费用保险金共用保额）。仅赔付责任内约定的药品清单中列明的药品。医保报销后，100%赔付；以有基本医疗保险或公费医疗身份参保，但未以有基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算的，保险公司按60%赔付。（尊享版124种特药+2种car-t）
该项责任承保范围仅限本产品《恶性肿瘤特定药品目录》中所列药品，并须同时满足以下条件：
（1）该药品的使用必须符合中国国家药品监督管理局批准的药品说明书中所列明的适应症及用法用量；
（2）该药品处方须由医院专科医生开具，且属于被保险人当前治疗必需的药品；
（3）该药品须属于约定的境内上市特定药品清单中的药品，且被保险人所罹患的恶性肿瘤须与境内上市特定药品清单中该药品的指定适应症范围相对应；
（4）被保险人须在指定或认可的药店或在中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或二级以上的公立医院购买上述处方中所列药品；其中，在指定或认可的药店购买所列药品须同时符合本附加保险合同第五条“指定药房直付用药流程”的规定；
（5）每次处方剂量不超过1个月。
对不满足上述任何一项条件的药品费用，保险公司不承担给付恶性肿瘤特定药品费用医疗保险金的责任。
重大疾病异地转诊公共交通费用保险金

1万元

（1）保障范围：保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后，经中华人民共和国境内（不包括香港、澳门及台湾地区）二级及以上公立医院的专科医生初次确诊罹患本附加合同所约定的重大疾病[注]，因病情需要跨省或自治区或直辖市（仅限中国大陆境内，不包括境外及港澳台地区）住院治疗，经被保险人申请，由转出医院开具转院证明，对于被保险人和被保险人的一名成年直系亲属陪同时（是否包含被保险人的一名成年直系亲属可由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明）发生的必需且合理的因异地转诊产生的客运公共交通费用。
（2）给付标准：年免赔额0元，按100%的赔付比例给付本项保险金，年累计给付以1万元为限。
（3）赔付标准：飞机舱位级别最高以经济舱（包含超级经济舱）为限，火车（含地铁、轻轨、动车、其他高速列车）以软卧或一等座为限，轮船（不含游轮）以一等舱为限。
意外救护车费用保险责任

1000元

限额1000元，0免赔，100%赔付。
（可选）0免赔小额住院医疗

0

（1）等待期：意外0天，疾病90天
（2）承保人群：仅适用于年龄在28天-65周岁（均含）之间，专职或兼职从事职业属于《众惠财产相互保险社职业分类表》1-4类的被保险人。
（3）保障范围：在中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或二级以上的公立医院普通部或保险公司指定或认可的医疗机构接受住院治疗的，实际发生的需个人支付的、必需且合理的住院医疗费用，包括床位费、加床费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费、救护车使用费。
（4）给付标准：年免赔额0元，按50%的比例给付本项责任保险金。若以有社会医疗保险身份投保，但未以社会医疗保险身份就诊并结算的，则按30%的比例赔付，累计给付限额以人民币10000元为限。
其他保障/服务（等待期后启用）

按合同约定

体检报告解读
在线图文咨询
家庭医生电话咨询
重疾就医协助（含陪诊）
重疾住院医疗费用垫付
靶向药基因检测和报告解读
院后日间照护
尊享服务（等待期后启用）

按合同约定

升级版专属服务五选一：
1.慢病管理服务：慢病器械二选一：血压计（1台）或血糖仪（一台）
2.胃肠道健康服务：Wanderlab小蓝瓶3瓶
3.儿童健康管理：齿科（涂氟或窝沟封闭）或眼科检查
4.家庭四季小药箱服务（药品参考见小药箱）
5.心理健康咨询服务：针对存在心理健康疾病问题客户，提供专业多维度心理CT测试2次，并针对测试结果，进行一对一的解析，找出根因，提出精准解决方案和改善方案.

小马点评 *点评内容为平台意见，仅供参考

产品解读

投保须知

犹豫期	7天
重要提示	费率表客户告知书
承保机构	承保公司为众惠财产相互保险社（以下简称“众惠相互”），保障区域为中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区）。众惠相互目前没有设置分支机构，但众惠相互会竭力在用户服务体验和服务时效上提供保障，客户有任何疑问可拨打众惠相互7*24小时客户服务热线400-919-0505或登录“众惠财产相互保险社”公众号，点击右下角享服务→小惠客服，进入在线咨询。投保本产品时投保人需明确知悉并确认。销售公司：本产品由慧择保险经纪有限公司，通过互联网在全国区域销售。
线上服务	本产品已实现在线投保、承保的线上服务。
如实告知	在本保险的投保过程中，根据《中华人民共和国保险法》的相关规定，您应履行相应的如实告知义务，具体如下：（1）订立保险合同时，保险公司就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知；（2）投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险公司决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险公司有权解除合同；（3）投保人故意不履行如实告知义务的，保险公司对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿责任，并不退还保险费；（4）投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险公司对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿责任，但退还保险费。
退保损失	投保人在保险合同生效后7日犹豫期内申请退保的，保险人予以全额退保；超过7日犹豫期的退还未满期保险费。未满期净保险费=保险费×（1-保单已经过天数/保险期间天数）×（1-25%），经过日期不足一日的按一日计算。若本合同发生保险金给付则未满期净保险费为零。保单生效后退保，保费会有一定损失，请您慎重选择。
支付和凭证	保单：本产品提供电子保单。根据《中华人民共和国民法典》第四百六十九条规定，数据电文是合同书面表现形式之一。保险公司提供电子保单作为双方保险合同关系成立的合法有效凭证并具有完整证明效力。如已预留邮箱地址，投保完成后，电子保单会直接发送至您邮箱，如未收到电子保单可以通过联系销售平台在线客服协助提供。发票：本保险为您提供电子发票，电子发票是以电子方式存储的收付款凭证，其法律效力、基本用途、基本使用规定等与税务机关监制的纸质发票相同。您可以登陆众惠财产相互保险社官网（www.pubmi.org）申请获取电子发票。本产品的首期保费支付方式为慧择收费。
续保提示	本合同为一年期不保证续保合同。保险期间届满，投保人需要重新向保险人申请投保本产品，并经保险人审核同意，投保人交纳保险费后，获得新的保险合同。续保合同生效日期以保险人签发的新的保险合同约定日期为准，上述为同一被保险人的续保合同无等待期。若因监管规定等其他原因统一停售，保险公司将不再接受续保申请。
等待期	本产品等待期为30天，因意外伤害导致的无等待期。如投保住院医疗费用补偿保险金，该项责任等待期为90天。

其余须知：

1. 阅读材料：请您在投保前仔细阅读《投保须知》、《特别约定》、《除外责任》、《重要提示》、《重要告知》、《健康管理服务手册》、《投保声明》、《恶性肿瘤特定药品目录》、《理赔流程》、《众惠财产相互保险社职业分类表》
2. 被保险人：年龄在28天-105周岁（均含）之间的身体健康、能正常工作或生活的中国境内（不含港、澳、台地区）参保了基本社会医疗保险的合法公民，其中：
年龄在28天-80周岁（均含）之间的可享有质子重离子医疗费用保险金保障责任。
年龄在28天-65周岁（均含）之间，专职或兼职从事职业属于《众惠财产相互保险社职业分类表》1-4类的可投保住院医疗费用补偿保险金责任。
年龄在28天-70周岁（均含）之间的可投保院外重大疾病药品费用医疗保险金责任。
3. 受益人：被保险人本人。
4. 保险人：众惠财产相互保险社。
5. 保险期间： 1年
6. 保单生效日期：投保成功后次日零时生效。
7. 投保份数：保险期间内同一被保险人限投保一份，多次投保无效。
8. 缴费类型：一次性支付全年保费
9. 等待期：30天。
10. 犹豫期：7天。
11. 就诊医院：
普通计划就诊医院：限在中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或二级以上的公立医院普通部，且保险公司不承担在普通部内产生的单人病房、包房、套房、特需病房、VIP 病房等的费用，包括床位费、护理费和膳食费等。
质子重离子医疗费用保险金责任仅限上海质子重离子医院。
12. 社会医疗保险：包括新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险等政府举办的基本医疗保障项目。
13. 增值服务：本合同的健康管理服务具体详见《健康管理服务手册》或咨询众惠相互客服服务热线：400-919-0505
14. 退保/批改：投保人拨打众惠相互客服电话400-919-0505发起退保/批改的申请，并提供完整申请资料，本公司审核后，退保保费会退还至投保人名下指定账户。
15. 理赔：出险后您可以通过“众惠财产相互保险社”微信公众号报案，并根据页面指引在线提交了理赔资料，保险公司将审核案件并对于属于保险公司的保险责任的进行理赔金支付，经审核符合理赔条件的，理赔款将打入被保险人本人或受益人名下的指定银行卡账户。
16. 偿付能力信息：众惠相互最新季度的偿付能力充足率已达到监管要求，详细信息请登录众惠相互官网偿付能力信息披露页面https://www.pubmi.org/html/gkxxpl/?parm=cfnl自助查询。
17. 咨询、投诉：如需咨询、查询、变更保单相关信息等，请联系本社在线客服或电话客服。电话客服联系方式：400-919-0505。在线客服联系方式：请通过微信搜索“众惠财产相互保险社”公众号，点击右下角“享服务”→小惠客服，进入在线咨询。其他关于投保、批改、理赔流程及须知，请登录众惠相互官网：www.pubmi.org,点击资料下载，在会员须知中查看。

保险条款

主条款
众惠财产相互保险社住院补充医疗保险H款（互联网专属）	C00022132512024050702851/众惠相互〔2024〕291 号
众惠财产相互保险社院外重大疾病药品费用医疗保险A款（互联网专属）	C00022132512025012004373/众惠相互〔2025〕026 号
众惠财产相互保险社住院医疗费用补偿保险A款（互联网专属）	C00022132512024122400843/众惠相互〔2024〕878 号

附加条款
众惠财产相互保险社附加扩展质子重离子医疗保险B款（互联网专属）条款	C00022132522022060322133/众惠相互〔2022〕623号
众惠财产相互保险社附加特定药械医疗费用保险B款（互联网专属）	C00022132522023050480093/众惠相互〔2023〕2170号
众惠财产相互保险社附加救护车车费保险B款（互联网专属）	C00022132522023070502161/众惠相互〔2023〕2477 号
众惠财产相互保险社附加重大疾病异地转诊公共交通费用保险A款（互联网专属）	C00022132522024032656211/众惠相互〔2024〕193 号
众惠财产相互保险社附加定额给付医疗保险A款（互联网专属）条款	C00022132522022071132743/众惠相互〔2022〕2355号

您可通过如下方式报案:
①微信报案:您可通过微信公众号“慧择保险网”-“小马理赔”在线报案
②电话报案:拨打电话4006-366-366

1、报案成功后，我们会给您发送索赔指引邮件,告知您理赔流程、资料要求及资料递交方式。
2、同时，我们还会给您发送报案短信，点击短信中的链接，可在线查看索赔指引、理赔联系方式、理赔进度等。
3、如您不确定资料是否齐全，可通过短信链接在线上传或拍照发至您的理赔经纪人邮箱，我们将会协助您进行预审，并指引您办理后续索赔。

事故责任明确、理赔资料齐全的案件,审核周期为:小马闪赔（如支持）一般为1个工作日,普通类一般为5-7个工作日,重大类一般为20-22个工作日。

理赔款一般在结案后的1-2个工作日可以到账。为保障到账时效,建议在提交理赔资料时以工、农、中、建、交或邮储等银行卡作为收款账户，并在申请书上写明具体开户行。

理赔须知

1、发生保险事故,请联系慧择报案，可拨打慧择网全国服务电话4006-366-366，或通过“慧择保险网”微信公众号在线报案。

2、报案时，请您提供保单号(或有效证件号码)、出险人姓名、出险时间、出险地点、出险原因、治疗就医情况等基本信息。

3、您向慧择报案后,我们将会给您发送索赔指引邮件、报案短信，告知您理赔流程、索赔资料、资料递交方式、后续理赔进度查询方式等。

4、发生保险事故如需前往医院就诊，请到合同约定的医院(境内一般是二级或二级以上公立医院)进行就诊治疗，并请提醒主治医生使用医保范围内可报销的药品、诊疗项目及服务设施。

5、就诊同时，请妥善保存病历(包含首诊病历)、发票、费用清单、处方、诊断证明、检查化验报告、住院病历等就医材料,以便后续向保险公司办理索赔。

6、在整个理赔过程中，慧择会为您提供全程理赔协助服务:包括理赔风险评估、理赔资料准备指导、理赔办理流程指引、全程跟进理赔进展、理赔结果合理性评估等。

Q本产品的承保条件是什么？: A年龄在28天-105周岁（均含）之间的身体健康、能正常工作或生活的中国境内（不含港、澳、台地区）参保了基本社会医疗保险的合法公民，其中：
年龄在28天-80周岁（均含）之间的可享有质子重离子医疗费用保险金保障责任。
年龄在28天-65周岁（均含）之间，专职或兼职从事职业属于《众惠财产相互保险社职业分类表》1-4类的可投保住院医疗费用补偿保险金责任。
年龄在28天-70周岁（均含）之间的可投保院外重大疾病药品费用医疗保险金责任。
Q这款产品有等待期吗？: A本产品等待期为30天，因意外伤害导致的无等待期。
如投保住院医疗费用补偿保险金，该项责任等待期为90天。
Q什么费用可以计入年免赔额？: A除社会医疗保险和公费医疗保险以外从其他途径获得的医疗费用补偿都可以计入年免赔额，如从商业保险获得的医疗费用补偿、从企事业单位或个人获得的医疗费用补偿等。另外社保卡个人账户部分支出部分也可以计入年免赔。
Q电子保单靠谱吗？: A本保险为您提供电子保单，根据《中华人民共和国民法典》第四百六十九条规定，数据电文是合法的合同表现形式，电子保单和纸质保单具有同等法律效力。保单承保后，电子保单会发送到您预留的电子邮箱；未留存邮箱的，您可以登录众惠相互官网（www.pubmi.org），点击保单查询或登录会员中心查看或下载电子保单。如您需要纸质保单请拨打众惠相互客户服务热线400-919-0505，我们提供顺丰快递到付服务。
Q投保前已患疾病可以赔付吗？: A本产品承担一般既往症的赔付，但不承担初次投保前、等待期内或非连续重新投保前已罹患的以下5类疾病及其并发症导致的医疗费用；不承担初次投保前或非连续重新投保前已发生的意外事故导致的相关医疗费用：
一、肿瘤类：恶性肿瘤*、颅内肿瘤或占位、脊髓肿瘤或占位；
二、肝肾疾病类：慢性肾病（CKD4期及以上）、肝硬化、肝衰竭；
三、心脑血管及糖脂代谢疾病类：冠心病、心肌梗死、心功能不全(心功能Ⅲ级及以上)、主动脉夹层、心肌病、房颤/房扑、肺动脉高压、脑梗死、脑出血、心瓣膜病、高血压伴并发症、糖尿病伴并发症；
四、肺部疾病类：慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭、间质性肺病；
五、其他：帕金森病，颅内动脉瘤，系统性红斑狼疮，再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征，嗜（噬）血细胞综合征，胰腺炎，溃疡性结肠炎，克罗恩病，骨坏死，脊椎/脊柱/胸廓疾病*，癫痫，瘫痪；
释义：
（1）恶性肿瘤：包括癌、肉瘤，含白血病、淋巴瘤。初次投保前、等待期内或非连续重新投保前，未被怀疑且未被明确诊断为恶性肿瘤的结节/肿物不在此范围内，可正常赔付；
（2）脊椎/脊柱/胸廓疾病：包括脊柱侧弯、胸廓畸形、椎间盘疾患、椎骨滑脱、椎管狭窄、脊髓型颈椎病。
注：被诊断为高危结节或检查结果为RADS4级及以上结节，属于"被怀疑为恶性肿瘤可投保但无法赔付同部位/器官的恶性肿瘤。

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