尊享e生2023版（家庭版）

披露名 : 尊享e生2023版

 最高600万保额
 扩展一般门急诊
 家庭单最高优惠20%
 慢病/结节有机会投保

被保险人出生日期: 注：出生满30天-70周岁（含30天、70周岁）

被保险人性别: 男女

是否有医保: 无有

保障期限: 1年

购买份数: 1份

（可选）尊享家庭共享免赔额加油包: 不含含

（可选）尊享重疾关爱加油包: 不含含

（可选）尊享重大疾病扩展特需医疗加油包: 不含含

（可选）尊享住院医疗费用补偿加油包: 不含含

（可选）尊享门急诊医疗加油包: 不含含

保费: ￥ 234.00 原价￥查看银行限额

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保险责任
一般医疗保险金

共享最高300万元

1）在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期30天后因患疾病；
2）在二级及二级以上的公立医院普通部发生的，需个人支付的、必须且合理的一般医疗费用；
3）一般医疗费用包括：住院医疗费用、特殊门诊医疗费用、门诊手术医疗费用、住院前30天和出院后30天门急诊医疗费用；
4）保险公司在扣除1万元年免赔额后，按100%的赔付比例给付本项保险金，年累计给付以300万元为限；
5）以有基本医疗保险或公费医疗身份参保，但本次治疗费用未获得基本医疗保险或公费医疗补偿的，则赔付比例调整为60%，若因被保险人当年度已达到基本医疗保险所规定的最高支付限额，而本次治疗费用未获得基本医疗保险或公费医疗补偿的，不在此情况范围内；
6）床位费限1000元/天；
7）本责任与一般门急诊医疗责任共享1万元的年免赔额，本责任与一般门急诊医疗责任共享300万保险金额。
一般门急诊医疗保险金

共享最高300万元

1）在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期30天后因患疾病；
2）在二级及二级以上的公立医院普通部接受门诊或急诊治疗期间发生的，需个人支付的、必需且合理的门诊或急诊医疗费用（但不包括一般医疗保险金中的特殊门诊医疗费用、门诊手术医疗费用和住院前后门急诊医疗费用）;
3）门诊或急诊医疗费用包括诊疗费、急诊室费、检查检验费、治疗费、药品费、救护车使用费；
4）保险公司在扣除1万元年免赔额后，按100%的赔付比例给付本项保险金，年累计给付以300万元为限；
5）以有基本医疗保险或公费医疗身份参保，但本次治疗费用未获得基本医疗保险或公费医疗补偿的，则赔付比例调整为60%，若因被保险人当年度已达到基本医疗保险所规定的最高支付限额，而本次治疗费用未获得基本医疗保险或公费医疗补偿的，不在此情况范围内；
6）本责任与一般医疗责任共享1万元的年免赔额，本责任与一般医疗责任共享300万保险金额。
重大疾病医疗保险金

最高600万元

1）在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故导致罹患或在等待期30天后初次确诊罹患本合同约定的100种重大疾病；
2）在二级及二级以上的公立医院普通部发生的，需个人支付的、必须且合理的重大疾病医疗费用；
3）重大疾病医疗费用包括：住院医疗费用、特殊门诊医疗费用、门诊手术医疗费用、住院前30天和出院后30天门急诊医疗费用和重大疾病门急诊医疗费用；
4）保险公司按100%的赔付比例给付本项保险金，年累计给付以600万元为限；
5）以有基本医疗保险或公费医疗身份参保，但本次治疗费用未获得基本医疗保险或公费医疗补偿的，则赔付比例调整为60%，若因被保险人当年度已达到基本医疗保险所规定的最高支付限额，而本次治疗费用未获得基本医疗保险或公费医疗补偿的，不在此情况范围内；
6）床位费限1000元/天。
质子重离子医疗保险金

最高600万元

1）在保险期间内，被保险人在等待期30天后初次确诊罹患恶性肿瘤——重度；
2）在上海市质子重离子医院接受质子重离子治疗而发生的相关费用，但不包括化学疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法和肿瘤靶向疗法所产生的药品费；
3）保险公司按100%的赔付比例给付本项保险金，年累计给付以600万元为限，床位费限1500元/天。
特定药品费用医疗保险金

最高600万元

1）恶性肿瘤——重度院外特定药品费用：
a.在保险期间内，被保险人在等待期30天后初次确诊罹患恶性肿瘤——重度，治疗实际发生的合理且必需的且同时满足合同定义的特定药品费用；
b.被保险人须在保险公司指定的药店进行特定药品的购买；
c.被保险人在购买处方中所列特定药品前，需按保险公司指定流程提交相应材料并通过处方审核，具体流程见条款中“恶性肿瘤——重度院外特定药品和罕见病特定药品授权申请、药品处方审核和药品购买”的相关规定。
2）罕见病特定药品费用：
a.在保险期间内，被保险人在等待期30天后初次确诊罹患本合同约定的13种罕见病，治疗实际发生的合理且必需的且同时满足合同定义的特定药品费用；
b.被保险人须在保险公司指定的药店进行特定药品的购买；
c.被保险人在购买处方中所列特定药品前，需按保险公司指定流程提交相应材料并通过处方审核，具体流程见条款中“恶性肿瘤——重度院外特定药品和罕见病特定药品授权申请、药品处方审核和药品购买”的相关规定。
3）特定进口药品费用：
a.在保险期间内，在等待期30天后经海南博鳌超级医院的专科医生初次确诊罹患约定的《特种进口药品及疾病》清单中的疾病，且经诊断必须使用临床急需进口药品治疗，治疗实际发生的合理且必需的且同时满足合同定义的院外特定药品费用；
b.被保险人须在特定医疗机构购买处方中所列药品，且该药品在《特种进口药品及疾病》清单中；
c.被保险人在购买处方中所列特定药品前，需按保险公司指定流程提交相应材料并通过处方审核，具体流程见条款中“特定进口药品授权申请、药品处方审核和药品购买”的相关规定。
4）保险公司按100%的赔付比例给付本项保险金，年累计给付以600万元为限；
5）仅赔付责任内约定的药品清单中列明的药品，若为社保目录内药品，社保报销后剩余部分按100%赔付；以有基本医疗保险或公费医疗身份参保，但本次治疗费用未获得基本医疗保险或公费医疗补偿的，则赔付比例调整为60%，若因被保险人当年度已达到基本医疗保险所规定的最高支付限额，而本次治疗费用未获得基本医疗保险或公费医疗补偿的，不在此情况范围内；若为社保目录外药品，100%赔付；约定的药品清单以保险公司最新公布信息为准，保险公司保留对药品清单进行变更的权利，将根据医疗水平的发展对药品清单进行更新。
重大疾病异地转诊公共交通费用保险金

最高1万元

1）在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故导致罹患或在等待期30天后初次确诊罹患本合同约定的100种重大疾病；
2）因病情需要跨省或自治区或直辖市（仅限中国大陆境内，不包括境外及港澳台地区）住院治疗，经被保险人申请，由转出医院开具转院证明，对被保险人发生的必需且合理的因异地转诊产生的客运公共交通使用费用；
3）保险公司按100%的赔付比例给付本项保险金，年累计给付以1万元为限；
4）被保险人飞机舱位级别最高以经济舱（包含超级经济舱）为限，火车（含动车、高铁）以软卧或一等座为限。
重大疾病住院护工费用保险金

最高15000元

1）在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故导致罹患或在等待期30天后初次确诊罹患本合同约定的100种重大疾病，在二级及二级以上的公立医院普通部接受住院治疗，且经保险公司指定或认可的医疗服务机构提供住院护工服务的；
2）对于被保险人每次实际住院护工天数，按500元/天给付重大疾病住院护工费用保险金，单次住院给付日数以30日为限，同一保险年度累计给付天数以30天为限；
3）被保险人经保险公司指定或认可的医疗服务机构进行住院照护服务前，需按保险公司指定流程提交相应材料并通过审核具体流程见条款中“重大疾病住院护工费用保险金申请”的相关规定；
4）重大疾病住院护工授权申请及材料审核通过后，保险公司指定或认可的医疗服务机构向被保险人提供重大疾病住院护工服务，本责任的赔付费用由保险公司与保险公司指定或认可的医疗服务机构直接结算，本责任不接受投被保人自主申请理赔。
（可选）尊享家庭共享免赔额加油包

0

同一投保人在同一订单内的被保险人，针对一般住院医疗保险金共享年免赔额1万元，但一般门急诊医疗保险金不在此共享年免赔额累计的范围内。
（可选）尊享重疾关爱加油包

0

1）在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故导致罹患或在等待期30天后初次确诊罹患本产品定义的100种重大疾病，本产品给付5万元重大疾病保险金；
2）本保单因遭受意外伤害事故导致的重大疾病无等待期；
3）重大疾病保险金就诊医院限中华人民共和国卫生部门审核认定的二级及二级以上的公立医院；
4）本保单重大疾病保险金赔付后，重大疾病保险金不再接受重新投保的申请。
（可选）尊享重大疾病扩展特需医疗加油包

0

1）在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故导致罹患或在等待期30天后经二级及二级以上的公立医院初次确诊罹患本产品定义的重大疾病；
2）在二级及二级以上的公立医院特需医疗部、国际部、VIP部（不包括观察室、联合病房和康复病房）接受治疗的，本产品承担必需且合理的住院医疗费用、住院前30日（含住院当日）和出院后30日（含出院当日）的门急诊医疗费用（与该次住院原因相同）、门诊手术医疗费用和特殊门诊医疗费用；
3）无论是否以基本医疗保险身份就诊，按100%的赔付比例给付本项保险金，年累计给付以600万元为限；
4）床位费限1500元/天。
（可选）尊享住院医疗费用补偿加油包

0

1）在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期30天后因患疾病；
2）在二级及二级以上的公立医院普通部发生的，需个人支付的、必须且合理的一般医疗费用；
3）本责任年累计给付以1万元为限；
4）对于被保险人本次治疗费用获得基本医疗保险或公费医疗补偿的，保险公司按100%的赔付比例给付本项保险金；
5）对于被保险人本次治疗费用未获得基本医疗保险或公费医疗补偿的，则赔付比例调整为60%；
6）治疗疾病含以下所列疾病的一种或多种的，赔付比例为20%：痔疮，女性生殖系统疾病(即女性子宫、输卵管、卵巢、阴道、外阴器官疾病)、结节、息肉、囊肿、增生；
7）本责任不承担任何脊椎疾病（包括但不限于各种颈椎病、腰椎间盘突出/膨出/移位/滑脱）治疗产生的医疗费用；
8）本保单个人住院医疗费用补偿保险金与一般医疗保险金、重大疾病医疗保险金不重复赔付；
9）本保单住院医疗费用补偿保险金赔付后，住院医疗费用补偿保险金不再接受重新投保的申请。
（可选）尊享门急诊医疗加油包

0

1）在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期30天后因患疾病；
2）在二级及二级以上的公立医院普通部接受门诊或急诊治疗，对于被保险人每次实际支出的、符合当地基本医疗保险政策规定的、必需且合理的门诊或急诊医疗费用；
3）单次门急诊以300元为限，年累计给付以1万元为限；
4）对于被保险人本次治疗费用获得基本医疗保险或公费医疗补偿的，保险公司按50%的赔付比例给付本项保险金；
5）对于被保险人本次治疗费用未获得基本医疗保险或公费医疗补偿的，则赔付比例调整为30%；
6）单次门急诊指被保险人同一天在同一医院同一科室所进行的门诊或急诊治疗；
7）本保单门急诊医疗保险金与一般门急诊医疗保险金不重复赔付。

小马点评 *点评内容为平台意见，仅供参考

产品解读

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投保

慧先生30岁，经朋友介绍为自己和妻子（30岁）购买了一份“尊享e生2023版”，未选择加油包责任，以有社保身份投保，保费588元，保障1年。


出险

3个月后,慧先生有次不小心得了重感冒引起肺炎,在医院住了4天,使用了副作用小的进口抗生素,经社保报销后个人花费3万元。


理赔

保险公司经核实符合保险责任范围,作出如下赔付:

故本次保险公司赔付:(30000元-10000元免赔额)x100%=2万元。

投保须知

犹豫期	2天
等待期	30天
重要提示	费率表客户告知书保单样本
承保机构	本保险产品由众安在线财产保险股份有限公司承保（以下简称“众安保险”），众安保险总部设立于上海，通过互联网在中华人民共和国境内（港、澳、台地区除外）开展与互联网交易直接相关的保险业务，主要服务会通过电话、互联网上的服务、第三方服务机构等方式为您提供全面便捷的保险服务。众安保险未设立分支机构，因此在您所在的地区，可能无法直接提供及时的面对面线下服务。
线上服务	本产品能够实现在线核保，保全，退保，理赔及投诉处理等全流程服务。
如实告知	投保人应如实填写投保单并回答保险公司提出的询问，履行如实告知义务。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险公司决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险公司有权解除合同。投保人故意不履行如实告知义务的，保险公司对于合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险公司对于合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费。保险公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险公司不得解除合同；发生保险事故的，保险公司应当承担给付保险金的责任。
退保损失	自本合同生效之日零时起 2 日（含第 2 日）为犹豫期。投保人可以在此期间提出解除本合同，保险公司将无息退还投保人所支付的全部保险费。犹豫期后投保人申请退保的，退还未满期净保险费。未满期净保险费=保险费×[1-(保险单已经过天数/保险期间天数)]×（1-35%）；经过天数不足一天的按一天计算，如本保单已发生保险金给付，未满期净保险费为零。
支付和凭证	本产品提供电子保单。根据《中华人民共和国民法典》第四百六十九条规定，数据电文是合同书面表现形式之一。保险公司提供电子保单作为双方保险合同关系成立的合法有效凭证并具有完整证明效力。如已预留邮箱地址，投保完成后，电子保单会直接发送至您邮箱，如未收到电子保单可以通过联系销售平台在线客服协助提供。本产品提供电子发票，电子发票效力等同于纸质发票。本产品的支付方式为一次支付全部保险费，保险公司将在投保时按您选择的支付方式收取保险费。
续保提示	本合同为不保证续保合同，保险期间为一年。保险期间届满，投保人需要重新向保险公司申请投保本产品，并经保险公司同意，交纳保险费，获得新的保险合同。若保险期间届满时，本合同对应保险产品统一停售，保险公司将不再接受投保申请。

其余须知：

1. 阅读文件：投保前请认真阅读《特定药品清单》、《众安特殊职业列表》。
2. 承保年龄：首次投保时承保年龄为出生满30天至70周岁；若投保了“尊享门急诊医疗加油包”则承保年龄为出生满30天-55周岁。
3. 等待期：本产品等待期为30天，在上一张保单期满后指定期限内重新投保、因遭受意外伤害导致的医疗无等待期。
4. 限购份数：每一被保险人同一保险期间内限投保1份，多投保无效。
5. 总保额：本保单国内医疗总保额600万。
6. 赔付比例：
1）本保单一般医疗保险金、一般门急诊医疗保险金及重大疾病医疗保险金的赔付比例100%，以有基本医疗保险或公费医疗身份参保，但本次治疗费用未获得基本医疗保险或公费医疗补偿的，则赔付比例调整为60%，若因被保险人当年度已达到基本医疗保险所规定的最高支付限额，而本次治疗费用未获得基本医疗保险或公费医疗补偿的，不在此情况范围内。
2）本保单特定药品费用医疗责任仅赔付责任内约定的药品清单中列明的药品，若为社保目录内药品，社保报销后剩余部分按100%赔付，以有基本医疗保险或公费医疗身份参保，但本次治疗费用未获得基本医疗保险或公费医疗补偿的，则赔付比例调整为60%，若因被保险人当年度已达到基本医疗保险所规定的最高支付限额，而本次治疗费用未获得基本医疗保险或公费医疗补偿的，不在此情况范围内；若为社保目录外药品，100%赔付；约定的药品清单以保险公司最新公布信息为准，保险公司保留对药品清单进行变更的权利，将根据医疗水平的发展对药品清单进行更新。
7. 医院要求：
1）限中华人民共和国卫生部门审核认定的二级及二级以上的公立医院普通部；
2）质子重离子医疗责任就诊医院限上海市质子重离子医院；
3）特定药品费用责任中特定进口药品费用就诊医院限海南博鳌超级医院；
4）如购买的尊享重疾关爱加油包的，重大疾病就诊医院限中华人民共和国卫生部门审核认定的二级及二级以上的公立医院；
5）如购买尊享重大疾病扩展特需医疗加油包的，重大疾病扩展特需医疗责任就诊治疗医院可额外扩展至二级及二级以上的公立医院特需部、国际部、VIP部（不包括观察室、联合病房和康复病房）；
6）如购买尊享住院医疗费用补偿加油包的，住院医疗费用补偿责任就诊医院限中华人共和国卫生部门审核认定的二级及二级以上的公立医院普通部；
7）如购买尊享门急诊医疗加油包的，门急诊医疗责任就诊医院限中华人共和国卫生部门审核认定的二级及二级以上的公立医院普通部。
8. 增值服务：本保单包含医疗垫付服务、重疾绿色通道服务、肿瘤特药服务、海南博鳌国际特药服务、罕见病特药服务、术后家庭护理服务、图文咨询服务、视频问诊服务、癌症早筛服务、药惠购服务、重疾住院护工服务、质子重离子就医协助服务（需选购相应责任）。以上服务均限被保险人本人且应在等待期后的保险期限内使用，服务电话：1010-9955。
9. 投被保险人关系：本产品被保险人与投保人关系为：本人、配偶、子女、父母、配偶父母。

保险条款

主条款
个人医疗保险条款（互联网2022版B款）	C00017932512022111638491/众安字〔2022〕618号

附加条款
附加免赔额豁免保险条款（互联网2022版C款）	C00017932522022111638511/众安字〔2022〕620号
个人重大疾病保险条款（互联网2022版A款）	(众安在线)(备-疾病保险)【2021】(主) 100号/众安字〔2021〕661号
附加重大疾病扩展特需医疗保险条款（互联网2022版A款）	C00017932522021112600433/众安字〔2021〕704号
个人住院医疗费用补偿保险条款（互联网2022版A款）	(众安在线)(备-医疗保险)【2021】(主) 104号/众安字〔2021〕676号
个人门急诊医疗保险条款（互联网2022版D款）	C00017932512022011303351/众安字〔2022〕35号

您可通过如下方式报案:
①微信报案:您可通过微信公众号“慧择保险网”-“小马理赔”在线报案
②电话报案:拨打电话4006-366-366

1、报案成功后，我们会给您发送索赔指引邮件,告知您理赔流程、资料要求及资料递交方式。
2、同时，我们还会给您发送报案短信，点击短信中的链接，可在线查看索赔指引、理赔联系方式、理赔进度等。
3、如您不确定资料是否齐全，可通过短信链接在线上传或拍照发至您的理赔经纪人邮箱，我们将会协助您进行预审，并指引您办理后续索赔。

事故责任明确、理赔资料齐全的案件,审核周期为:小马闪赔（如支持）一般为1个工作日,普通类一般为5-7个工作日,重大类一般为20-22个工作日。

理赔款一般在结案后的1-2个工作日可以到账。为保障到账时效,建议在提交理赔资料时以工、农、中、建、交或邮储等银行卡作为收款账户，并在申请书上写明具体开户行。

理赔须知

1、发生保险事故,请联系慧择报案，可拨打慧择网全国服务电话4006-366-366，或通过“慧择保险网”微信公众号在线报案。

2、报案时，请您提供保单号(或有效证件号码)、出险人姓名、出险时间、出险地点、出险原因、治疗就医情况等基本信息。

3、您向慧择报案后,我们将会给您发送索赔指引邮件、报案短信，告知您理赔流程、索赔资料、资料递交方式、后续理赔进度查询方式等。

4、发生保险事故如需前往医院就诊，请到合同约定的医院(境内一般是二级或二级以上公立医院)进行就诊治疗，并请提醒主治医生使用医保范围内可报销的药品、诊疗项目及服务设施。

5、就诊同时，请妥善保存病历(包含首诊病历)、发票、费用清单、处方、诊断证明、检查化验报告、住院病历等就医材料,以便后续向保险公司办理索赔。

6、在整个理赔过程中，慧择会为您提供全程理赔协助服务:包括理赔风险评估、理赔资料准备指导、理赔办理流程指引、全程跟进理赔进展、理赔结果合理性评估等。

Q免赔额是什么意思？: A免赔额指的是需要被保险人自行承担，保险公司不负责赔偿的部分。免赔额的设立可降低保费，让更多用户享受实惠的百万医疗险价格。
1）本产品一般医疗责任和一般门急诊医疗责任共享年免赔额1万元；
2）本产品重大疾病医疗责任、质子重离子医疗责任、特定药品费用医疗责任、重大疾病异地转诊公共交通费用责任、重大疾病住院护工费用责任、尊享重疾关爱加油包（如购买）、尊享重大疾病扩展特需医疗加油包（如购买）、尊享住院医疗费用补偿加油包（如购买）、尊享门急诊医疗加油包（如购买）的免赔额为0。
Q投保前已经生的病可以赔付么？: A不可以。既往症指在合同生效前，被保险人已罹患的，且被保险人已知或应当知道的疾病。为了让大家可以用实惠的保费获得充足的保障，在发生疾病时真正获得及时的医疗费用赔付，保险公司对既往症不承担赔付保险金的责任。举例：小安在3月1日为自己投保了一份医疗保险，于6月10日因“脑中风”住院治疗，出院后向保险公司申请理赔。保险公司审核发现，小安在保单生效前1年已被诊断为脑中风，并曾间断服药治疗，故“脑中风”为本合同的既往症，不能获得赔付。
Q重新投保是否需要重新过健告告知？: A除另有约定外，在上一张保单期满后指定期限内重新投保不计算等待期。若在上一张保单期满后指定期限内重新投保时新增可选责任，需通过对应可选责任的健康告知。

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