慧择铁甲小保2号少儿长期医疗险 - - 计划一 - 中国人民健康保险股份有限公司

慧择铁甲小保2号少儿长期医疗险计划一

披露名 : 慧择铁甲小保2号少儿长期医疗险

 保证续保至17周岁
 含少儿专属津贴
 在线问诊等增值服务
 可选住院0免赔

方案选择: 计划一计划二

保费: ￥原价￥查看银行限额

立即投保

保障权益

产品解读

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投保

赵先生的儿子，2周岁，视网膜母细胞瘤，赵先生为自己的儿子强强购买了铁甲小保2号-计划一，保额400万，有基本医疗保险，首期保费401元。
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出险

10个月后，强强因“发现左眼斜视1月”在上海市某二级公立医院最终确诊视网膜母细胞瘤，后转上海市质子重离子医院进行了质子重离子治疗。出院后，赵先生向保险公司提交理赔申请。
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理赔

保险公司收到理赔材料，经调查核实符合保险责任，该疾病符合条款约定重度恶性肿瘤标准。被保险人强强在上海市质子重离子医院治疗该疾病产生质子重离子治疗费用278000元、其他合理且必需的相关医疗费用89636.88元，合计费用367636.88元。经审核，该费用医保不报销，赔付比例为100%，最终赔付367636.88元，赵先生自费0元。

投保须知

犹豫期	15天
等待期	90天
重要提示	费率表客户告知书保单样本
承保机构	本产品由中国人民健康保险股份有限公司承保,保障区域限于中国境内（不包含港澳台地区），外籍人士及港澳台人士均不支持投保。
线上服务	本产品已实现在线投保、承保、回访、投保咨询的线上服务，其他未涉及的服务内容，可致电保险公司客服电话4001330600进行沟通和咨询。
如实告知	您应如实填写投保信息，并就保险公司提出的询问据实告知,否则保险公司有权根据《中华人民共和国保险法》第十六条的规定解除保险合同且不承担赔偿责任：（1）订立保险合同时，保险公司就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。（2）投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险公司决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险公司有权解除合同。（3）投保人故意不履行如实告知义务的，保险公司对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿责任，并不退还保险费。（4）投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险公司对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿责任，但退还保险费。
退保损失	犹豫期：自保单支付之日起有15天的犹豫期。如投保人在犹豫期内申请解除本合同，应填写解除合同申请书并向保险公司提供下列资料：1）保险合同；2）投保人的有效身份证件。自保险公司收到解除合同申请书时起，本合同即被解除，保险公司自始不承担任何保险责任。投保人犹豫期内解除合同，保险公司将无息退还投保人所交的全部保险费。犹豫期后解除合同的手续及风险：如投保人在犹豫期后申请解除本合同，应填写解除合同申请书并向保险公司提供下列资料：1）保险合同；2）投保人的有效身份证件。自保险公司收到解除合同申请书时起，本合同效力终止。保险公司自收到解除合同申请书之日起30日内向投保人退还本合同的现金价值。投保人犹豫期后解除合同会遭受一定损失。
支付和凭证	保费支付方式：本平台支持年交方式投保，本产品首期保费由慧择经纪保险代收，如您选择自动续保，续保保费由保险公司自动扣费。网上投保为您提供电子保单，根据《中华人民共和国民法典》第四百六十九条规定，数据电文是合法的合同表现形式，电子保单与纸质保单具有同等法律效力。您可以登录保险公司官网http://www.picchealth.com自助查询保单，或拨打保险公司客服电话4001330600查询验证保单。电子发票：您可以在线申请电子发票，保险公司会在1个工作日内给您发送电子发票的短信链接，您在收到链接后5个工作日内随时可以点击链接下载电子发票。电子发票是以电子方式存储的收付款凭证，其法律效力、基本用途、基本使用规定等与税务机关监制的纸质发票相同。纸质发票：您可以拨打客服电话4006366366申请寄送纸质发票，保险公司将为您安排快递。
续保提示	本保险产品保证续保：符合续保条件的，可保证续保至被保险人17周岁。保证续保期间：自本合同生效之日起至本合同保险期间届满日的次日零时起60日满为本合同的保证续保期间。若投保人在上一保险合同届满后的60日内，按照续保当时被保险人的年龄、性别、首续保以及有无基本医疗保险所对应的保险费率和本合同约定的保险费缴纳方式缴纳相应的保险费，则本合同的生效时间将自动追溯至上一合同保险期间届满日的次日零时。在保证续保期间内，投保人享有如下保证续保权： 1）保险公司不因被保险人的身体状况或历史理赔情况而拒绝投保人的续保申请； 2）投保人的保证续保权不因本保险的统一停售而终止。在保证续保期间内，若发生以下一个或者多个情形时，投保人失去保证续保权： 1）投保人未履行如实告知义务； 2）投保人在本合同保险期间届满前申请解除合同； 3）被保险人续保时的年龄超过本合同规定的最高续保年龄； 4）投保人在上一保险合同届满后的60日内，未按照续保当时被保险人的年龄、性别、首续保、以及有无基本医疗保险所对应的保险费率和约定的保险费缴纳方式缴纳相应的保险费；投保人失去保证续保权后，保险公司不再接受续保。重新申请投保本保险时，按首次投保处理。可选责任《人保健康青春无忧互联网住院医疗保险》不保证续保。保险期间为1年，保险期间届满，投保人需要重新向本公司申请投保本保险，经保险公司同意且缴纳保险费，投保人获得新的保险合同。如可选责任《人保健康青春无忧互联网住院医疗保险》统一停售，保险公司将不再接受该可选责任投保申请。

其余须知：

1. 特别提示：本保险产品为费率可调的长期医疗保险，在保证续保期内费率可能调整。
2. 投保前请您仔细阅读本产品《投保须知》（请点击查看）、《投保声明》（请点击查看）、《责任免除》（请点击查看）、《产品说明书》（请点击查看）、《重要提示》（请点击查看）。
3. 本产品承保年龄为出生满28天至17周岁（不含28天、含17周岁），仅限父母为未成年子女投保。
本产品承保职业为：学生和学龄前儿童。
本保险保费将随投保年龄变化而变化，请投保人投保本产品时查看并确认产品费率表。投保人续保本计划的，最迟需在上一保险合同届满后的60日内提交续保申请并缴纳保险费，否则需重新投保。
4. 等待期：投保人为被保险人首次或非连续投保本计划时，自本合同生效之日起，《人保健康青春无忧互联网医疗保险（费率可调）》90天为等待期。连续投保合同或被保险人因意外伤害导致保险事故的无等待期。
针对可选责任《人保健康青春无忧互联网住院医疗保险》产品90天为等待期，投保人在本保险上一保险合同的保险期间届满前为该被保险人重新投保的，保险责任无等待期。
5. 免赔额：本计划中《人保健康青春无忧互联网医疗保险（费率可调）》计划一年度免赔额1万元，《人保健康青春无忧互联网医疗保险（费率可调）》计划二年度免赔额1.5万元，危重疾病医疗费用保险金无免赔额，可选责任-住院医疗费用保险金无免赔额。
6. 本保险每次费率调整情况将在保险公司官方网站的“长期医疗保险”子栏目中公示，公示满30日起开始执行。保险公司会将费率调整原因和调整后的费率情况在公示同时，通过但不限于销售渠道或平台app通知投保人。
7. 用户在首次投保时如实告知，投保后罹患的疾病在续保年度不属于条款2.6责任免除第8条所列既往症范围。
8. 少儿特定疾病保险金： 在被保险人年满18周岁的合同年生效对应日之前，无论被保险人在一个合同年度或多个合同年度、确诊发生一种或多种少儿特定疾病，少儿特定疾病保险金的给付以一次为限。
9. 本保险产品年度累计给付总限额：为400万元人民币。若在本合同保险期间内，保险公司累计给付的保险金达到年度累计给付限额时，且被保险人已失去保证续保权，本合同效力终止。
10. 本合同的现金价值金额按下列进行计算：
现金价值金额 = 本合同的年度保险费×(1-35%)×(1-n/m)，其中，n指从对该被保险人的保险期间生效之日至终止之日实际经过的天数，m指当年实际天数，经过天数不足一天按一天算。
11. 本合同约定的质子重离子医院为上海市质子重离子医院。
12. 同一保障期间内，本产品同一被保险人仅限购买一份，多购买部分保险公司不承担保险责任。
13. 偿付能力告知：保险公司最近季度综合偿付能力充足率和风险综合评价符合监管要求，您可以登录 http://www.picchealth.com/tabid/2331/Default.aspx 查询相关信息。
14. 保险公司为本产品的每一位被保险人提供健康管理增值服务，服务详情请见附件（点击可查看）

保险条款

主条款
人保健康青春无忧互联网医疗保险（费率可调）条款	人保健康[2023]医疗保险025 号/人保健康发〔2023〕110号
人保健康青春无忧互联网住院医疗保险条款	人保健康[2023]医疗保险031 号/人保健康发〔2023〕110号

您可通过如下方式报案:
①微信报案:您可通过微信公众号“慧择保险网”-“小马理赔”在线报案
②电话报案:拨打电话4006-366-366

1、报案成功后，我们会给您发送索赔指引邮件,告知您理赔流程、资料要求及资料递交方式。
2、同时，我们还会给您发送报案短信，点击短信中的链接，可在线查看索赔指引、理赔联系方式、理赔进度等。
3、如您不确定资料是否齐全，可通过短信链接在线上传或拍照发至您的理赔经纪人邮箱，我们将会协助您进行预审，并指引您办理后续索赔。

事故责任明确、理赔资料齐全的案件,审核周期为:小马闪赔（如支持）一般为1个工作日,普通类一般为5-7个工作日,重大类一般为20-22个工作日。

理赔款一般在结案后的1-2个工作日可以到账。为保障到账时效,建议在提交理赔资料时以工、农、中、建、交或邮储等银行卡作为收款账户，并在申请书上写明具体开户行。

理赔须知

1、发生保险事故,请联系慧择报案，可拨打慧择网全国服务电话4006-366-366，或通过“慧择保险网”微信公众号在线报案。

2、报案时，请您提供保单号(或有效证件号码)、出险人姓名、出险时间、出险地点、出险原因、治疗就医情况等基本信息。

3、您向慧择报案后,我们将会给您发送索赔指引邮件、报案短信，告知您理赔流程、索赔资料、资料递交方式、后续理赔进度查询方式等。

4、发生保险事故如需前往医院就诊，请到合同约定的医院(境内一般是二级或二级以上公立医院)进行就诊治疗，并请提醒主治医生使用医保范围内可报销的药品、诊疗项目及服务设施。

5、就诊同时，请妥善保存病历(包含首诊病历)、发票、费用清单、处方、诊断证明、检查化验报告、住院病历等就医材料,以便后续向保险公司办理索赔。

6、在整个理赔过程中，慧择会为您提供全程理赔协助服务:包括理赔风险评估、理赔资料准备指导、理赔办理流程指引、全程跟进理赔进展、理赔结果合理性评估等。

Q社会医疗保险包括哪些？公费医疗是否可以选择有社保身份投保？: A指城镇职工基本医疗保险、城镇职工大额医疗保险、城镇居民基本医疗保险、城镇居民大额医疗保险、新型农村合作医疗、医疗救助和城乡居民大病保险等。大额医疗保险在各地的具体名称会有所不同，以投保所在地社会医疗保险主管部门规定的名称为准。公费医疗可以选择有社保身份投保。
Q本产品对医院有要求吗？: A保险公司认可的医院
根据具体保障计划确定：
1）计划一中“保险公司认可的医院”是指依法设立的中国国家卫生行政管理部门医院等级分类中的二级以上（含二级）公立医院的普通部（不含医院的特需、国际、贵宾、外宾、干部等部门及科室），不包括疗养院、护理院、康复中心、戒酒或戒毒中心、精神心理治疗中心、质子重离子治疗机构以及无相应医护人员或设备的二级或三级医院的联合医院或联合病房。
2）计划二中“保险公司认可的医院”是指依法设立的中国国家卫生行政管理部门医院等级分类中的二级以上（含二级）公立医院的普通部、特需医疗部、国际部和VIP部，不包括疗养院、护理院、康复中心、戒酒或戒毒中心、精神心理治疗中心、质子重离子治疗机构以及无相应医护人员或设备的二级或三级医院的联合医院或联合病房。
Q是否报销质子重离子治疗费用？: A报销，危重疾病医疗费用保险金中包含质子重离子住院医疗费用保险金责任。被保险人因意外伤害或等待期满后因意外伤害之外的其他原因，经保险公司认可的医院专科医生确诊初次（连续投保的不受此限）发生本合同约定的危重疾病为本合同约定的“恶性肿瘤——重度”，且因该“恶性肿瘤——重度”在保险单上载明的质子重离子医院接受质子重离子治疗的，对于在就诊医院内住院治疗期间实际发生的合理且必需的质子重离子住院医疗费用，保险公司按照约定的赔付比例给付质子重离子住院医疗费用保险金。

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