茂名市民保最新理赔答疑

1.具体如何理赔？

“茂名市民保”微信公众号将在2021年1月1日起开放理赔申请通道，届时被保险人可自主选择进行“线上理赔申请”或“线下理赔申请”。具体详见服务中心-个人中心-我的订单-理赔须知。

（1）线上申请：关注“茂名市民保”微信公众号，根据步骤提示上传资料影像件，30日内由理赔专员电话告知结果，同时将纸质理赔材料寄往以下地址：茂名市高凉中路22号保险大厦二楼理赔中心，联系人：林雄焕，电话18023992355。

（2）线下申请：前往中国人民财产保险股份有限公司茂名市分公司指定服务窗口提交纸质资料。具体地点：茂名市高凉中路22号保险大厦二楼理赔中心，联系人：林雄焕，电话18023992355。

2.本产品包含生育/牙科/美容整形责任吗？

该项目若属于茂名市基本医疗保险报销范围，则本产品按照条款约定正常赔付。

3.本产品的赔付比例？

医疗费用赔付金额=〔必需且合理的医疗费用 - 基本医疗保险、城乡居民大病保险或职工医疗补充保险、医疗救助等政府主办医疗保险和任何第三方（包括任何商业医疗保险）的报销费用-2万元年免赔额〕×80%

特定高额药品赔付金额=特定高额药品费用*80%

被保险人未使用所属茂名医保先行报销结算的，本产品不承担保险责任。

4.免赔额怎么理解？

（1）年免赔额：指一个保单年度内对应的免赔额。被保险人从其他途径（如其他保险公司的相关险种，意外医疗保险，企业补充医疗等）已获得的基本医疗保险范围内的医疗费用补偿可用于抵扣免赔额。但通过社会医疗保险和医疗救助获得的补偿，不可用于抵扣免赔额

（2）本产品住院、门诊特定病种责任免赔额2万，特药责任无免赔额。

5.意外可以报销吗？

本产品承保意外和疾病医疗费用，只要在茂名市二级及以上医保定点医疗机构内的发生符合茂名市基本医疗保险范围内的医疗费用和门诊特定病种治疗费用，达到保单约定理赔条件都可索赔。

6.如果理赔的时候不再是茂名市基本医保险参保人，还能理赔吗？

出险时，若被保险人不再享受茂名市基本医疗保险待遇，本产品将不再承担本保险责任。

7.在哪些医院可以获得理赔？

只要在茂名市二级及以上医保定点医疗机构内的发生符合茂名市基本医疗保险范围内的医疗费用，达到保单约定理赔条件都可索赔。

8.外地/异地就诊的费用是否能申请理赔？

在茂名市外二级及以上定点医疗机构就诊所产生的费用，经茂名市基本医疗保险报销后的部分，产品按保单约定也予报销。

9.理赔材料多长时间内提交有效？

受益人向本产品请求给付保险金的诉讼时效期间为2年，自其知道或应当知道保险事故发生之日起计算。为避免您的经济损失，建议尽可能早地申请理赔。

10.理赔一般需要多长时间，领取赔款需要多久？

保险公司收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，将及时作出核定；情形复杂的，将在三十日内作出核定。保险公司将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。