【精选答疑】“遵惠保”大型答疑现场!!!

1、哪些人可以买？如何购买？

遵义地区社会基本医疗保险参保人均可参保。包括遵义市职工基本医疗保险及遵义市城乡居民基本医疗保险参保人。包括公务员、企业职工、退休人员、学生、学龄前儿童等。

划重点：不限户籍、不限年龄、不限职业！

您可通过关注“遵惠保”微信公众号→点击“参保入口”→点击“个人参保”→根据提示购买。

2、需要体检吗？患病了能不能买？

购买本产品不需要体检、也无需健康告知，但为保证您的需要在购买时仔细阅读并确认关于既往症的约定。

被保险人在首次投保生效日（2020年10月1日）前已确诊下列重大疾病的1种或几种，并因该疾病或其并发症导致在保险期间内发生的相关医疗费用，本产品不予赔付；但其他符合遵惠保产品方案约定的保障范围内的住院医疗及慢特病门诊费用，仍可申请理赔。具体疾病包含：

①肿瘤类：恶性肿瘤（含原位癌）、白血病、淋巴瘤。

②肝肾疾病类：慢性肝炎、肝硬化、肝功能不全；慢性肾炎、肾病综合症、多囊肾、肾功能不全。

③心脑血管及糖脂代谢疾病类：冠心病、心肌梗死、心绞痛、肺源性心脏病、心脏瓣膜病、心房/心室扑动或颤动、风湿性心脏病、心肌病、先天性心脏病；脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、帕金森病；3级高血压；糖尿病且伴有并发症（指胰岛素依赖型糖尿病（1型糖尿病）或2型糖尿病，且伴有局部并发症（含心脏、肾脏、脑血管、视网膜、周围血管病变））。

④肺部疾病类：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭。

被保险人在首次投保生效日（2020年10月1日）前已确诊恶性肿瘤及罕见病所产生的《遵惠保特定高额药品目录》中的药品费用，本产品不予赔付；但其他保障范围内的特定高额药品费用，仍可申请理赔。

温馨提示：涉及的具体医学标准可咨询专业医生。

划重点：参保无门槛，不论是患病已治愈还是生病中，都可以参保。理赔时，如已确诊既往症及并发症产生的费用不在赔付范围。

3、年免赔额2万元怎么理解？

指每个保单年度内有2万元免赔额，同一保单年底内多次住院，每次的自付部分可累计计算，抵扣免赔额。

社会医疗保险报销的部分，不计入免赔额；其他商业保险支付的符合本产品赔付条件的金额，可以计入免赔额；基本医保住院医疗起付线内的金额也可计入免赔额。

4、我可以为家人买吗？

可为直系亲属（即父母、配偶、子女）购买。

5、如果理赔的时候变更了基本医疗保险参保地，还能理赔吗？

保险期间内，由于工作等原因，被保险人的基本医疗保险关系转至其他城市的，被保险人在保险期间内发生的在本产品约定范围内的合理医疗费用，经当地社会医疗保险报销后，可向本产品申请理赔，申请时须同时提供被保险人购买本产品时是遵义市城镇职工基本医疗保险或遵义市城乡居民基本医疗保险参保人的有效证明。

6、本产品提供药品直付吗？可以自己先购买了，再来报销吗？

“遵惠保”被保险人在保险责任审核及用药合理性审核通过后，可凭处方、购药凭证等相关材料被保险人在指定医院或药店购药，可选择自行领药或送药上门，需先行支付药品费用后，携理赔所需材料至贵州省遵义市红花岗区蟠桃路九鼎时代家园3号楼负1层7号、8号平安养老险服务网点柜面申请报销。

7、“遵惠保”与其它商业健康险有冲突吗？

没有冲突，被保险人发生的医疗费用可以先后向不同的保险产品申请理赔，但多次理赔的总金额不会超过被保险人的医疗总花费。遵惠保的保障范围和其它商业健康保险的保障是互补关系，而且其它商业保险理赔的金额可以冲抵遵惠保的免赔额。

“遵惠保”具有以下优点：

（1）“遵惠保”是在政府指导下的普惠式健康保险，具有紧密衔接基本医保、普惠价格等特点。“遵惠保”侧重保障因重大疾病导致的高额医疗费用，对重大疾病的保障更加充分。与一般商业保险比，对被保险人的年龄、职业均无限制、健康条件也要求更宽容。

（2）同时，“遵惠保”不仅保障基本医保范围内的医疗费用，保障住院、门诊特殊疾病等。“遵惠保”也扩充医保目录外15种肿瘤及含罕见病（包含肺癌、肝癌、乳腺癌等）高额药品费。

划重点：“遵惠保”与百万医疗、重疾险、寿险等都不冲突！多一份保障，多一份安心。

8、异地就医如何理赔？

医保范围内医疗费用的异地就诊：

（1）已办理医保异地就医备案的，在省外医疗机构（仅限中国大陆境内的社会医疗保险定点医院）就医，可正常申请理赔；

（2）未经医保备案转往省外定点医院的，医保范围内医疗费用（保障责任一）报销比例为45%；

（3）在非社会医疗保险定点医院所产生的医保范围内医疗费用（保障责任一）不予报销。

划重点：如需异地就医，请注意务必先办理异地就医备案，不然可能面临报销比例打折扣的情况。

9、所有的药店购药都可以报销吗？

您好！目前《遵惠保特定高额药品目录》内的药品需要在以下指定药店购药：

贵州一树连锁药业有限公司遵义新蒲新区一分店

地址：贵州省遵义市新蒲新区2号小区3号商场3号门面（联系电话18786761136或13984290543）

贵州一树连锁药业有限公司遵义106分店

地址：贵州省遵义市外环路春天堡沃尔玛财富国际广场A21、A22号（联系电话0851-28829872）