慧择小马老师 · 1月前335 人看过
最近“集采药”话题很火,想借机跟大家聊下老人保险配置问题。
之前我就一直强调,给家人配保险,健康类的要关注医疗政策,储蓄类的要关注金融利率。
关于集采制度,我算过一笔账:2025年中国60岁以上老人超过3亿,10年之后这个人群将超过4亿。
人到老年,慢性病都是需要长期用药的,这多出的一亿多老人,让医保更吃紧了。
尤其是,农村老人占比更多, 他们的基础医保更少,医疗负担更大,所以DRG改革和大规模的集采仿制药入院,是一个必然选择。
只不过改革一刀切下去,老百姓多出了很多就医难题。(尤其有老人的家庭,要重点关注一下)
DRG下,老人就医有哪些“坎”?
给大家分享几个真实的案例:
1.住院难:82岁老人被迫转院16次
这是前段时间,很火的一个新闻:
广州一位82岁的老父亲,8个月前因脑梗入院,住院第12天,医生提示家属,可以为父亲办理转院手续。
但实际上,老人病情并没有好转,之后,老父亲在一个又一个医院间辗转,每次住院15天左右,就被要求转院。
生命的最后,老人总共转院16次。
虽然只是新闻,但可能未来大多数老人也会遇到。
因为DRG下,一个疾病的“打包治疗费”就那么多,住院越久,超费的可能性就越大。
2.看病难:没有一个月看不下病来
《中国新闻周刊》做了一期采访,发现北京的三甲医院里,挤满了老人,他们大多患有多种慢性病。
一位陪诊师说,她最常做的工作,就是帮老年患者抢各种号,陪诊的老人多数来自外地,年龄在60—70岁。
“很多是病得很重,实在忍不了才来”。千里迢迢来到北京后,他们发现看病比想象中更复杂。
“老人好不容易抢到一个神经内科的号,专家说还有呼吸系统问题,要挂呼吸科,这时不可能马上挂到三甲医院的医生。多待一天,对老人和其子女都是更大的负担。
3.用药难:3分钱一片的集采药,用还是不用?
DRG背景下,医院的用药结构会发生变化。
目前最明显的变动是,“集采药便宜到几分钱一片”,“进口药退出公立医院”。
集采药的药效,也是众说纷纭:
像“血压不降、麻药不睡、泻药不泻”,也成为了公共话题。
我看到有人在微博上吐槽,有医生在美团上给他爸买降压药(正常渠道开不出来)。
收货地址写的是医院科室,把美团跑腿小哥整懵了,反复打电话确认:“你们医院为什么要在外面买药?不是钓鱼执法吧?这不是什么非法用药吧?”
医生和患者都很无奈,但实情就是:在公立医院用好药,变得更难了。
而老人患病治疗的“窗口期”更短,副作用大的药,引起并发症可能性更大。
4.治疗贵:Car-T药一百多万,实在撑不住
这是一位第4次复发淋巴瘤的患者,50多岁,独生女刚工作。
她带着母亲从内蒙古辗转到天津看病。
老人一米六左右的身高,体重仅有八十多斤,腹部因腹水肿胀,至少有20斤是肿瘤细胞。
独生女问医生母亲是否有救?医生答:近几年淋巴瘤进展很大,新药很多,有几种新的靶向药上市不久,也可以尝试CAR-T(一百多万的费用)。
女儿说,这两年看病已经花光所有积蓄,还借了亲戚朋友30万,如果要用CAR-T就要卖掉住的房子,一家三口就无家可归了。
新的治疗方式,给很多患者生还的机会,但却不一定所有家庭都能支付得起。
DRG来了,老年人保险怎么挑?
所以,针对这些就医上的难题,老人的保险规划上要调整。
除了健告核保宽松,还有4个方面的补充:
1、关注院外购药责任
如果医院用药不自由,要么选择院外买药,要么选择不去公立医院普通部就医。
比如去私立医院的自由度高,不受医保限制,能开出进口药和创新药。
比如去公立医院vip部/特需部/国际部,有部分不会受到集采限制,也能开出好药。
所以,对保险的要求是,要有一定的院外购药责任。
或者有条件的,可以选择。
2、中高端医疗产品
现在有很多大保司,责任不错,且性价比高的中端产品。
3、健告宽松的产品,对既往症理赔要宽松,且有保证
这一点,是为了避免理赔纠纷,像很多客户反馈,给家里老人买惠民保,其实患病后理赔,是个很大的“坎”,能真正赔到手的钱,并不多。
4、关注新治疗手段报销,比方说Car-T、基因疗法
具体的产品推荐,也简单给大整理出来了。
还是之前的思路,给爸妈买保险,通常我们建议配置医疗险和意外险,这样大病、意外所产生的医疗费用基本可以解决。
但产品上有调整:
医疗险,身体好的选长相安2号。
长相安2号作为百万医疗险,亮点非常突出:
1、覆盖了一般医疗、重疾医疗和特定疾病特需医疗,年度报销额度高达200-400万。
2、重点夸夸对父母非常实用的保障:自带指定疾病康复医疗保险金。
如果不幸患上9种指定疾病,在住院期间和出院后180天内的康复治疗费用都能报销,每年最高2万,门诊次限额300元,住院日限额500元。
9种疾病都是老年人高发的疾病,比如原发性帕金森,据2016年全球疾病负担研究的系统分析显示,在中国,65岁以上老年人群中帕金森病的患病率为1.7%,预计到2030年,中国帕金森病患者数将达500万。
3、有恶性肿瘤院外特药附加责任,可保188种癌症院外特药,包括3种CAR-T药品,还包含基因检测费用。
4、有院外重疾药品费用责任,可保120种重疾的院外购药,0免赔,不限药品清单,赔付100%;
保费也很便宜,和家人一起买还有优惠,2人95折,3人9折,4人及以上85折,续保期间也打折。
高龄、身体有三高、癌症既往症的选长相安3号(免健告)。
长相安3号(免健告)分经典版和尊享版,主要的亮点有:
1、最高105岁可投,一般既往症可保
没有健康告知,高危职业可投,曾患癌症、三高可投;
并且除了5大类既往症,一般既往症都能赔付,且写进合同。
比如患有甲状腺结节、乳腺结节、肺结节等,不在既往症免责内,就可以赔。
未被怀疑且未确诊为恶性肿瘤的结节/肿物,可正常理赔。
2、质子重离子理赔后可续保
这一点对老人尤其好,如果在投保当年罹患癌症,用了质子重离子医疗保障。
保障期过后,像一般的保证续保的医疗险不可以续保,但是质子重离子却能再续。
也就是说,其他一般的医疗险,后续再用质子重离子治疗就要自己掏腰包,但长相安3号免健告可以续保,之后的治疗不用自己掏钱。
3、可实现0免赔
如果是附加了疾病收入补偿金(升级版),经医保结算后,医保内自付的钱都能赔,具体给付如下:
● 免赔额为2万的方案:花2万赔2万,继续治疗,花的钱达到5万,一共能赔10万。
● 免赔额为3万的方案:花3万赔3万,继续治疗,花的钱达到10万,一共能赔15万。
从这个赔付设计来看,实际上覆盖了免健告医疗险免赔额高的bug,是一种实现0免赔的方式,关键是还撬动了重疾收入补偿,相当于免费得了一个10-15万保额的一年期重疾。
4、性价比高,全家购买可享多人折扣
长相安3号(无健告)选择经典版,1万免赔的方案,0-30岁年保费只需175元;41-60岁的朋友每年也只需780元。
和同类低门槛、免健告的众民保相比,长相安3号在保障更多、责任更好的情况下,费率还能更低,主要年龄段低于众民保2%。
现在家庭2人投保可享95折,3人投保享9折,4人投保享85折,5人及以上投保享8折。
ps:如果子女条件不错,中端医疗也是一个不错的选择,不限私立医院,不受医保限制,能开出进口药和创新药。
像公立医院vip部/特需部/国际部,部分产品能直付,而且能获得专家预约、绿通、住院手术优先安排等高端的医疗服务。
保费也不贵,相当于1000多块钱,就能拿到一张高端医院的就医绿通卡。
意外险选孝心安5号。
孝心安5号最高85岁可投,支持 1-3类职业投保,大公司承保,不限社保0免赔,98元/年起,非常适合父母。
保障上,主要有4大亮点:
1、报销范围广,报销比例高
意外医疗包含意外门诊和意外住院费用。不限社保内外,像自费药品费用、诊疗费、器械费等都可以报销。
免赔额0元,社保报销后,按照100%比例赔付;未经社保报销,按照80%赔付。
一般市面上的老年意外险,都要超过100块才能报销。
而孝心安5号,把理赔门槛降到0,还是很有诚意的。
2、意外住院有津贴
除了意外门诊或者住院的医疗费用可以报销外,意外住院还可享住院津贴。
● 意外常规住院津贴:免赔0天,单次限15天,累计限180天。
● 意外重症监护ICU津贴:免赔0天,单次限30天,累计限180天。
*意外住院津贴和意外ICU住院不叠加赔付。
住院津贴属于给付型,这钱既能用来请护工,也可以弥补住院期间不能工作的收入损失。
3、特色责任保障全
① 因意外受伤导致的骨折/关节脱位,根据程度按比例赔偿,最高可以赔偿 12000 元;
② 因意外受伤产生的救护车费用,最多可以报销 1000 元;
③ 要是子女在外地,回来探望,还能报销部分住宿、交通费,最高3000元,非常人性化。
④ 针对今年社会频发的中老年被诈骗现象,创新设计个人账户资金损失保障和电信诈骗保障,保额最高3万。
被骗会给老年人带来巨大的心理压力,可能会经历强烈的情绪波动,包括愤怒、悔恨、焦虑和抑郁。这项赔付,一定程度能缓解老人的心理压力,让老人尽快走出诈骗阴影。
4、增值服务很贴心
老人发生意外后,孝心安5号的增值服务,具体包括就医陪诊、病房专护、上门基础护理、上门医学护理,省下不少麻烦。
父母的养老金,要怎么补救?
平心而论,居民基础养老金,本来就是惠民补贴。
国家已经在尽可能每年多涨一点,但我们也不可能要求,每个人都能拿上千块吧。
再加上,养老金本来就是多交多得的形式。
农村老人交的少,那领的就少,逻辑上也是没问题的。
所以,想要父母晚年过得安逸一点,还是得我们做子女的自己想办法。
父母没有养老金,或者养老金太低,这里给大家分享2个补救方法。
①预算不多,补缴居民养老
如果父母交的居民养老档位太低,可以补缴提档。
比方说,某地的居民养老缴费档次在 200~3000 元,要是一年交200元,退休后每月只能领190元。
但如果我们给父母提档到一年交3000元,交满15年,退休后每月能拿476元。
现在多交点,爸妈退休后就能多领点。
如果是临近父母退休,但养老保险年数没交够,甚至是从未交过,也别担心。
现在很多地区支持一次性补缴,即便到了退休年龄也能一次性补齐。(不过要在领取前)
比如这位成都的朋友,在妈妈60岁生日时,一次性补了8.8W。
妈妈的养老金,直接从之前的每月100多变成了1265,足足涨了10倍。
每个地方的规定可能不太一样,有疑问可以打当地社保局电话咨询。
②不能补缴/想多领点钱,选择年金险
要是当地不支持补缴,或者觉得最高档领的钱也不够用,可以考虑快返年金险。
与一般养老金保险相比,快返年金险的优势在于其灵活性:
年龄友好:即使是六七十岁的高龄人群,也能购买。
缴费方式多样:可以选择一次性缴清,或者分五年、十年等不同期限分期缴费,适应不同经济状况。
交钱金额自由:根据个人财力,可以选择多交或少交。
领取时间灵活:快返年金险的一大亮点是领取时间快,今年缴费,最快明年就能开始领取养老金。
这里给大家推荐一款非常受欢迎的快返年金险——快享福3号,回血快,保单利益也很不错。
交一笔钱进去,最快第 5 年就能开始领钱,不用非等到退休,一直能领到去世。
举个栗子:
比如,给50岁父亲买,一次性交30万,选择第5个保单周年日领取:
父亲55岁起,就能开始领钱了,根本不用担心延迟退休的影响。
55岁时,直接领一笔22500元的关爱金。此后,每年领7230元,活到老,领到老。
80岁时,累计领取年金20W+,现金价值还剩30W+,生存总收益是已交保费的1.7倍。
到90岁,生存总收益涨到58万,差不多是保费翻倍了。
而且大家注意看,开始领取后,现金价值和身故保险金基本都维持在30万左右。
也就是说,后面有事要用钱,或是不幸去世,还能拿回差不多30万。
相当于,我们“放”进去的30万没少,每年还能拿7000多的“利息”给父母养老,真的很香!
有朋友可能会说,我有30万,为什么不直接补交养老保险,或者直接给父母?
我觉得,我们要考虑3个很现实的问题:
一、养老保险档位有上限,最高档是每年交6000。有30万也交不上,退休后领钱也有限。
二、万一身故了,钱能拿回来吗?
城乡居民养老金=基础养老金(国家给的)+ 个人账户养老金(自己交的)。
也就是说,除了国家每月补贴的一两百元,剩下领的都是自己交的钱。
账户余额会越来越少。
万一领着领着身故了,只能拿回账户剩下的钱,和几个月的基础养老金作为丧葬补助。
而快享福3号,有写进合同的身故保险金(已交保费和现金价值,哪个多就按哪个赔)。
也就是不管怎样,至少能拿回已交保费。钱一分没少,就搞定了父母养老问题。
三、不让父母有“伸手拿钱”的愧疚感
中国式家长,有几个能心安理得每个月从子女那拿钱呢?
但如果这笔钱,是由国家或保险公司直接打到他们卡上,很大程度上减轻了他们“伸手拿钱”的愧疚感。
也算是老人另一种意义上的“尊严”吧。
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