保保驾到solo · 一年前1024 人看过
大家好,我是Solo,保险踩坑终结者!
最近,有个新闻让人惊奇:
山东单县一个村,全村近2000人,在医保记录上集体成了“脑中风患者”。
其中不乏5岁的孩童,甚至已经去世的人。
脑中风既不是传染病,又没有明显的地域特点,可却在一个村的人几乎都确诊了“这种病”。
这不免让人好奇,到底是“病”成精了,还是有人在背后操纵,窃取利益?
Solo今天就跟大家扒一扒“全村脑中风”背后的阴谋?
全村脑中风背后,有啥阴谋?
1)医保结算,发现自己被“脑中风”
今年7月,山东单县崔口村村民陈先生在单县中心医院做了一台急性阑尾炎手术。
出院后在村卫生室输液时,却意外发现自己(新农合)医保账户上没钱了。
可他常年在外工作,从没用过新农合报销,怎么会没钱呢?
继续查询的他,发现了更可怕的事情。
自己的医保账户被以“脑中风”的名义多次盗用。
他购买的商业保险也因为医保“脑中风”结算记录被拒赔了。
(若带病投保,保险公司一旦查出,可拒赔)
(来源:央广网)
不过,他对自己患有“脑中风”一事完全不知情。
根据医保局提供的结算清单,他竟有16次脑中风结算记录。
这事想想就可怕,在事关救命钱的医保账户上,被莫名安插上了从未有过的疾病记录。
就像在个人档案上突然多了几个犯罪记录,影响以后找工作、结婚、买房......
医保结算记录,也直接影响我们商业保险的理赔。
2)脑中风“传染”,竟有多达2000人确诊
但,这个事还没完,陈先生继续查询,发现了惊天秘密。
不只是他,他的妻子、二弟、三弟医保结算记录上,都有“脑中风”。
此事传开后,更多村民查询发现了同样的事情,涉及2000多人。
一村民说:
俺全家9口人都是脑中风,连5岁的孩子都没能幸免。
更令人难以置信的是,有人离世之后,医保还有结算记录。
另一村民说:
母亲今年3月就去世了,医保记录显示此后竟然还有48个医保结算记录。
2021年3月去世,但4月至6月仍有医保消费记录↓
(来源:央广网)
为何整个村的人被“确诊了脑中风”呢?
事件持续发酵后,单县派出联合调查组调查,并对此事做了通报:
全体村民出现的“脑中风”记录,是因为村医贪图利益,存在利用虚报诊疗记录骗取居民基本医疗保险门诊统筹金的行为,每虚报1次诊疗记录,可套取5元诊疗费。
本次案件时间跨度6年,涉案金额564395.29元。
无独有偶,在今年6月份爆出的安徽省太和县骗保事件中,也出现了类似的情况。
没病变脑梗,还有专车接送老人家去医院,“量身定做”假病历,一年免费住院9次!
老人住一次院,医保支付几千块,但实际上就是给“病人”输点维生素,一瓶水十来块钱。
还有医生明码开价,拉一个人可以给200-300元的回扣。
通过虚构病例、免费体检的方式,招揽了一波住院的人,方便医院套取医保基金。
全村脑中风背后的影响,细思极恐
从“安徽太和县骗保”到“山东全村脑中风”,这些事看起来离我们比较远。
但细想下来却与我们息息相关。
医保是我们每个人的钱
大家都知道,医保里的钱来源有3个方面:
个人缴纳
财政拨款
投资收益
其中“个人缴纳”是医保资金的主要来源。
也就是说,这钱就是所有人的钱,属于我们每一个人。
如果是正常医保报销,那没什么。
但若是被某些人作为牟利的手段,那就是在侵犯我们的权益。
在过去3年,国家医保局追回了近340亿被违规利用的医保资金。
(来源:中国新闻网知乎)
以后,如果你发现有人骗取医保的钱,请记得举报。
骗医保就是谋财害命
需要说明的是,医保资金是有限的。
随着人口老龄化趋势,交钱的人变少,可能出现收支不平衡的情况。
而有限的总资金到了医院,还有限制。
目前对医院医保实行【总额预付制度】,也就是医保部门每年给医院一定数额的医保使用额度。
如果超支,医院医保报销额度就吃紧,影响其他人的报销。
试想,如果一些人因为没法用医保报销错过了治疗最佳时间......
因此,说的严重点,这些骗保人的行为就是在“谋财害命”。
就诊医院被保险公司除外
在这次事件中,涉事村卫生室被取消了医保结算的资格。
对于很多人来说,这样的处理大快人心。
但是对当地的村名来说,并不算件好事,以后要去更远的地方就医才能使用医保报销。
同样的还有商业医疗险。
不少地区的医院被保险公司列为除外责任,就算就诊也没法报销,除非去外地的医院。
(图片来源:某产品截图)
但这其中又涉及跨地结算、交通、住宿等诸多问题。
对当地人来说,真的太冤了。
除此之外,还要提醒的是,千万别外借医保卡。
还记得故事中最开始的那个村民吗?
因为脑中风的影响,自己的商业保险也被拒保了。
当然这个事涉及违法,后续重新申报之后,保险公司应该可以重新评估。
但在日常生活中,若是把医保卡外借,那麻烦就大了。
一方面,可能涉嫌违法,被判刑罚款。
(来源:钱江晚报官网)
另一方面,可能直接断了买商业保险的路,就是买了,也没法报销。
可千万别让这事落到自己身上啊!