抗癌药进了社保，我却高兴不起来

抗癌药纳入医保算不算个好事？

直观的说，这肯定是个好事。

Solo还记得2019年《我不是药神》里那句扎心的台词：

“我病了3年，4万块一瓶的正版药，房子吃没了，家人也被我吃垮了。”

（图片来源：腾讯视频《我不是药神》电影截图）

纳入医保，代表着大部分的费用都可以报销。

也意味着更多人有继续活下去的希望。

然而现实却有另一番情景。

带大家看个故事。

2019年7月张培爽（化名）的父亲因慢性肺源性心脏病，进行肺移植手术。

手术非常成功，同年8月就办理了出院。

然而2020年2月，张父突感身体不适、乏力。

送进医院检查后，被确认是巨细胞感染。

这是做肺移植手术常见的情况。

在医生的安排下，张父使用了一种叫“锋味灵”的特效抗生素。

之前感染时也曾用过，效果不错。

但价格也不便宜，一小瓶5毫升的抗生素，就要2200元。

而且这需要自费在药店购买，无法通过医保报销。

在持续的治疗期间，光购买“锋味灵”，一家人就花了近30万元。

这让张培爽倍感压力。

然而接下来发生的事，让一家人感到气愤。

在寻找替代进口药的过程中，张培爽发现“锋味灵”本就在国家医保目录中。

也就说，这高昂的费用其实可以用医保报销。

但医院却从未提到此事。

甚至在后续的质询中，医院也以没有引进为由告知，要使用必须自费。

这样的情况并非个例，据广东卫视的报道：

（图片来源：广东卫视《广东早晨》截图）

为什么纳入医保目录的药品无法在医院买到？

这要涉及到两个问题。

1. 医保控费 

国家在医保上投入的资金是有限的。

毕竟全国那么多人用，负担不是一般的重。

所以医保虽好，也有诸多限制。

上有封顶线，下有起付线，报销还有范围。

而把抗癌药等高价药纳入医保，让医保资金更加吃紧。

据了解，我国城乡居民医保人均报销标准每年为520元。

但一种抗癌药进入医保后，一个月就会多占用1万+元的用药量。

自然医保的资金压力会大。

2017年发布的《中国肿瘤患者服务升级研究报告》也说明了这点：

（图片来源：dbbqb）

2.药物费用占比 

啥意思？

通俗来说，就是患者买药的费用占总住院费用的比例。

据2017年相关规定：

比如，总住院费用为10万元，那么药费总计不能超过3万元。

尽管后来官方通知：三级公立医院使用合理用药指标取代了药物费用占比。

但在具体的执行中，患者依然会遇到实实在在的问题。

（图片来源：pexels）

既如此，该如何解决这类问题？

这件事归根结底是医保缺钱。

不过，国家为解决这个问题也是煞费苦心。

一个好消息是：

也就是说，以后医院买不了的药，去定点药店买到，也能用医保报销。

此外，商业保险在这方面也能做很多。

比如能解决靶向药、外购药的百万医疗险。

（图片来源：超越保2020产品截图）

在这点上，超越保2020是个种子选手。

明确说明保进口药、靶向药和院外特药。

而且价格也不贵，30岁每年也才232元。

如果健康有些问题买不了百万医疗险，也能考虑防癌医疗险。

比如平安长期个人癌症医疗保险。

条款直接列出能够报销的87种靶向药，并且还会定期更新。

医保是个好东西。

但它的局限也是有目共睹。

面对这些，我们要做多手准备。

就像投资要分散一样，解决治病问题不要全指望医保。