【叮】福惠保常见疑问

哪些人可以参保“福惠保”？

福州市城镇职工基本医疗保险参保人、福州市城乡居民基本医疗保险参保人员（含新农合）。

包括公务员、企业职工、退休人员、学生、学龄前儿童等。不限年龄、不限职业，都可购买。

福州市范围包括哪些区市县？

福州市范围包括：鼓楼、台江、仓山、晋安、马尾、长乐6个区，闽侯、连江、罗源、闽清、永泰、平潭6个县，以及县级市福清。

年龄对保费、对投保有影响吗？

没有影响，福惠保，不限年龄、不限职业，每人保费皆为68元/年。

在给未成年人参保时，需要补充法定监护人信息。

我有社保了，还有必要购买福惠保吗？

有必要，本产品保障的客户群体就是福州市城镇职工基本医疗保险参保人、福州市城乡居民基本医疗保险参保人员（含新农合）。

责任内，医疗费用经社会医疗保险报销后自行负担的金额，超过2万元免赔额以上的部分，按照80%予以支付，是专门针对社会医疗保险的良好补充。

参保需要体检吗？患病了能买吗？

不需要体检，有无疾病史都可以参保。

（1）若被保险人在参保前已患有以下5类疾病，保险期间内因这5类疾病及其引发的并发症，造成的医疗费用，我们将不予理赔。其他原因造成的医疗费用照常理赔。

如果是在福惠保保单生效后，首次患上这5类疾病，那由5类疾病引起的责任内费用，仍然是可以按约定报销的。

5类疾病为：

①肿瘤类：恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤)；

②肝肾疾病类：肾功能不全、肝硬化、肝功能不全；

③心脑血管及糖脂代谢疾病类：缺血性心脏病(含冠心病，心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能三级及以上)、严重心律失常、主动脉瘤或主动脉夹层、脑血管疾病(脑梗死，脑出血)，高血压3级、糖尿病且伴有并发症（指胰岛素依赖型糖尿病（1型糖尿病）或2型糖尿病，且伴有局部并发症（含心脏、肾脏、脑血管、视网膜、周围血管病变））；

④肺部疾病类：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭；

⑤其他：接受过组织或器官移植或造血干细胞移植、瘫痪。

（2）特定药品医疗保险金：被保险人在首次产品生效前（2020年10月1日零时）已确诊恶性肿瘤、特发性肺动脉高压、肢端肥大症或四氢生物蝶呤缺乏症，并因此导致在保险期间内发生的特定药品费用，本产品不予支付。但其他保障范围内的特定药品费用，仍可申请理赔。

福惠保时候开始生效，保障时间多久？

“福惠保”保障开始时间为2020年10月1日零时，至2021年9月30日24点结束。

参保成功后，会以个人电子凭证的形式承保，电子凭证和纸质保单一样同样具有法律效益。个人电子凭证会在10月1日以后的7个工作日内陆续出具，但保单的生效时间均都是2020年10月1日。

理赔有次数限制吗？

没有限制。保险保障期间内，凡符合“福惠保”理赔标准的都可以申请理赔。保障期间内，最高赔付总金额为250万元。

“福惠保”有等待期么？

无等待期，“福惠保”开放投保日期为2020年7月31日至2020年9月30日，统一生效时间为2020年10月1日。

《福惠保特定恶性肿瘤药品目录》包括哪些？

共包括12种特定药品，详细如下：

在投保期限内产生的医疗费用能否报销？

不能。福惠保于2020年10月1日生效，在此之前若发生医疗费用，不在本保单的理赔范围内。

在哪些医疗机构发生的医疗费用可以理赔？

在福州市基本医保定点医院发生的医疗费用，达到赔付标准的可以理赔。

异地就医是否可以理赔？

已办理医保异地就医备案的，在市外医疗机构（仅限中国大陆境内的社会医疗保险定点医院）就医，可正常申请理赔；未经备案转往市外定点医院的，不予理赔报销（急诊抢救除外）。

医院有限制吗?

福惠保紧密衔接基本医保，为福州市医保定点医疗机构，及已在福州市医疗保障局办理转诊、备案的市外医疗机构即可。

如何确定自己是否参保成功？

付款成功后，系统会以短信形式向客户绑定的手机号上推送相关短信，告知客户。

如何查询自己的保单？

完成购买后，可以通过“福惠保”微信公众号菜单栏上的“个人中心—参保查询”查看自己的保单。