热搜:

保险怎么赔付 保险赔付需提供什么资料

收藏

慧择保险网 · 一年前733 人看过

  保险的作用是提供保障,当被保险人发生合同约定的人身伤害或者财产损失,保险公司按照合同约定给付保险金的行为,能将经济负担转嫁至保险公司,因此提前做好保险方案规划是有必要的,能守护您未来安康无忧。那么,保险怎么赔付?主要有报案、收集资料、理赔审核和结案及保险金给付等步骤,下文看看具体的介绍。


保险怎么赔付 保险赔付需提供什么资料

图片来源:pixabay


  一、保险怎么赔付

  1、报案

  保险事故发生后,投保人、被保人或受益人应该及时通知保险公司。通知的方式可以是:电话报案、书面通知、让保险代理人协助报案等。报案主要说明被保险人姓名、身份证号码、事故发生的时间、地点、事故的原因及损害状况,被保险人现状以及报案人的联络方式。大部分合同条款会注明应在出险后10天内报案,有些产品要求的时间更短,所以出险后都应该尽快联系保险公司报案,确保出险报案的时效性。

  2、收集资料

  报案后,保险公司的理赔人员一般会发送理赔指引,告知索赔应该准备的材料及材料提交的期限等。为避免理赔过程中出现纠纷,导致理赔时间过长,请大家尽快备齐资料提交。

  3、理赔审核

  保险公司理赔人员在收到理赔资料后,会根据提交的资料结合保单条款,以往签署的投保单、健康告知、病历资料等对案件进行审核,作出理赔结论,在审核过程中如果发现被保人投保时有未如实告知的情况,理赔人员会照会核保人员进行评估,以评价未告知事项是否对合同效力有影响。对于保险责任存在争议,可能引发诉讼的案件,理赔人员会另外咨询法务部门的专业意见。

  4、结案及保险金给付

  做出理赔结论并确定赔付金额后,保险公司应尽快把理赔结果通知申请人,并会尽快把保险金打到指定的银行卡账户上。


保险怎么赔付

图片来源:pixabay


  二、哪些情况保险公司不赔

  1、意外险哪些情况下不赔

  只有符合合同约定的意外状况,保险公司才会赔付,若不符合约定,保险公司则不承担保障责任。意外险不赔偿的情况有:猝死,因为猝死可能是由被保人自身的健康问题或疾病引起的,不属于意外情况。不过,现在许多意外险产品明确规定了猝死责任,这样出险后保险公司是予以赔付的;妊娠期,市面上多数意外险产品会把妊娠、流产、等列入免责条款中,所以被保人在妊娠期内发生意外,保险公司可能会不赔;高风险运动,因为高风险运动发生意外的概率高,例如攀岩、跳伞、蹦极和探险等极限运动,这些情况下出险保险公司是拒赔的。

  2、健康险哪些情况下不赔

  以重疾险为例,有明文规定几种不赔的情况:免责条款范围内的不赔,被保险人出险属于免责条款范畴,则保险公司不予进行理赔;患的不是合同约定疾病,如被保险人所患大病不属于合同约定内,则保险公司不予进行理赔;没有达到理赔标准,重疾险的赔付条件有三类,除了最常见的恶性肿瘤(确诊即赔,还有另外两种情况:实施了约定的手术和达到了疾病约定状态才能赔付,并不是确诊即赔,因此罹患重疾没有达到理赔标准,保险公司也不予进行理赔。


  买保险就是为了规避风险,就是希望在出险后能够顺利理赔。所以在投保时掌握保险到底怎么赔付是很有必要的。了解理赔的流程,便于出险后可以顺利理赔,这样可以快速拿到理赔保险金。但是在有些情况下,保险公司是不承担保障责任的,这些不赔付的细节大家也要有所了解,做到心中有数,以免后续理赔发生纠纷,产生不必要的麻烦。


万+
累计投保客户数
专业保险服务
合作保险公司