“桂林惠民保”，如何申请理赔？

1.医疗费用如何让申请理赔？

线上申请（即平安好福利APP）

①手机应用市场/平安好福利官网下载、安装好福利APP，使用被保险人身份证号码、手机号注册账号。

②注册登陆好福利APP后，依次点击首页—理赔—自助理赔/代办理赔，根据提示填写理赔信息及拍照上传理赔申请材料。

③理赔案件审核过程中可通过—理赔—理赔记录—查看案件审核进度，提示问题件则按提示补充所需资料。

④理赔案件初审完成，好福利APP提示“待提交资料”，需将案件内对应理赔申请纸质资料按寄送地址（桂林市七星区漓江路28号中软现代城二区8楼）进行提交（支持邮寄，邮费自理），纸质资料复核完成后进行转账。

⑤理赔案件结案后可通过—理赔—理赔记录—理赔结果—查看案件理赔通知书；

若提示“转账失败”且失败原因为开户行或账号错误的可进入页面自助修改转账信息，重新转账；户名有误的，需提交受益人身份证件复印件及银行卡复印件至附表3的服务网点申请修改及重新转账。

线下申请

①理赔报案电话：95511-#-6-6-4或0773-8993926；

②被保险人或代申请人可携带理赔相关材料至附表3的服务网点申请理赔，具体资料要求详见下申请材料。

2.医疗费用理赔需要哪些申请材料？

①理赔申请书（保险人提供模板，申请人据实填写，线上理赔无需提供）；

②被保险人有效的身份证件复印件；(若被保险人是未成年人或无民事行为能力人时，父母或法定监护人代为申请，需同时提供父母或法定监护人身份证件和关系证明；若是受托人，需同时提供受托人身份证件、授权委托书)；

③门（急）诊病历资料，医疗处方单（针对发票或病历上无详细药品名称及单价需提供）；如发生门诊特定病种及门诊慢性病种，需提供慢特病证。

④住院病历资料(含入院记录、出院小结、影像检查报告、疾病证明书等；首次申请需提供确诊罹患相关疾病的病史材料），住院费用清单；

⑤医疗费用发票原件、发票为复印件时需提供医保结算清单（带鲜章原件）、慢特费用需提供慢特费用对应医保结算清单（带鲜章原件）；

⑥被保险人/受益人银行卡复印件；

⑦保险人认为与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和材料；

⑧桂林市外就医需提供桂林市医保审批的《转外就医审批表》。

3.特药如何让申请理赔？

需先行进行特定药品费用资格申请（即特药资格申请），并审核通过后方可对特药费用申请理赔。关于特药申请时效提示如下：

① 参保阶段1自2020年12月1日起受理目录外全自费高额药品使用资格申请（工作日受理），参保阶段2自2021年1月1日起受理目录外全自费高额药品使用资格申请（工作日受理）资格申请通过后可提交理赔申请（工作日受理）。

②两个参保阶段统一自2021年1月1日起受理费用理赔（工作日受理），2020年11月1日后产生的符合本产品保险责任的费用可在2021年1月1日后一并申请。

4.特药资格申请需要哪些材料？

被保险人需通过线下方式进行理赔申请

被保险人需通过线下方式进行理赔申请，所需材料如下：

①《桂林惠民保项目全自费高额药品使用资格申请表》（保险人提供模板，申请人据实填写）；

②被保险人有效的身份证件复印件（若被保险人为未成年人或无民事行为能力人时，父母或法定监护人代为申请，需提供父母或法定监护人身份复印件及关系证明；若是受托人，需同时提供受托人身份证件、授权委托书）；

③门（急）诊病历/住院病历/疾病诊断证明(保险人指定的当地医院出具的住院病历含病案首页、入院记录、岀院小结、影像检查报告、确诊罹患相关疾病的病史材料）；

④保险人指定的当地医院出具的病理诊断报告及免疫组化/基因检测报告。

⑤保险人认为与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和材料。

5.特药费用理赔申请需要哪些材料？

①理赔申请书（保险人提供模板，申请人据实填写）；

②被保险人有效的身份证件复印件；（若被保险人为未成年人或无民事行为能力人时，父母或法定监护人代为申请，需提供父母或法定监护人身份复印件及关系证明；若是受托人，需同时提供受托人身份证件、授权委托书）；

③本次就医的门（急）诊病历/住院病历/疾病诊断证明（保险人指定的当地医院出具的住院病历含病案首页、入院记录、岀院小结、影像检查报告）；

④保险人指定的当地医院或药店出具的药品费用结算证明原件、医疗处方复印件、发票、诊断证明等相关资料；

⑤被保险人/受益人银行卡复印件；

⑥保险人认为与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和材料。

6.理赔时效大概多久？

1、保险公司在收到申请人保险金给付申请及相关理赔资料后，将在10个工作日内做出核定；情形复杂的，在30日内（但投保人、被保险人或者受益人补充提供有关证明和资料的期间不计算在内）作出核定。

2、对性质明确、属于保险责任范围内的事件，10日内履行给付保险金义务，通过银行转账方式将赔款划入受益人指定银行帐户；

3、对不属于保险责任的，保险公司自作出核定之日起3日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。

7.异地就医如何报销？

已办理当地医保异地就医备案的，在中国大陆境内的基本医疗保险定点医院就医，可正常申请理赔；

未经备案转往市外定点医院的，基本医疗保险支付范围内的医疗费用报销比例降低为40%；

在非基本医疗保险定点医院所产生的基本医疗保险支付范围内的医疗费用不予报销；

此条适用于保险责任一基本医保目录支付范围内个人负担医疗费用补偿责任。