盐城惠民保怎么理赔？

1.理赔前有什么要注意？

治疗完毕需要报销时，确认医疗费用先经过盐城市基本医保和大病保险报销，且报销后剩余基本医保目录范围内、特定高额药品费用的个人自付部分整体＞2万元（年度累计免赔额）。

如未超过2万元，则暂未达保险的报销标准。

2.盐城惠民保哪些不能报销？

（1）不在保单保障期间的医疗费用不能赔；

（2）投保前患有的约定既往症不能赔；

（3）不符合盐城医保目录内的医疗费用不能赔；

（4）保单约定的除外责任不能赔。

3.盐城惠民保如何异地理赔？

（1）对于转诊备案或长住（驻）异地备案的参保人：

在中国大陆境内的社会医疗保险定点医院，经盐城市社保和大病核报后的个人负担合规医疗费用，医疗费用报销比例降低为60%。

（2）自行前往市外医疗机构就医人员或转诊备案、长住（驻）异地备案的参保人：

在非备案地/非转诊地发生的医保目录范围内的个人负担医疗费用（仅限中国大陆境内的社会医疗保险定点医院），经盐城市社保和大病核报后，医疗费用报销比例降低为50%。

4.如何查看盐城惠民保的《产品详情》、《投保须知》、《保险条款》、《理赔须知》等条款？

进入“盐城惠民保”→点击【个人中心】→点击【订单查询】→输入投保人信息即可了解。

5.理赔如何报案？

可以拨打盐城惠民保服务热线报案：95511-6  或  0515-83080153、0515-8821198；

6.理赔需药准备什么材料？

盐城惠民保需要准备的材料：

提个醒：

（1）申请特定高额药品费用，需要先通过特药高额药资格审批核准。

（2）特定高额药品费用涉及慈善援助的，应当按照慈善机构援助方案执行，保险责任不承担由或应由慈善机构援助的药品费用。

7.如何申请理赔？

【医保范围内医疗费用理赔流程】

盐城惠民保可以进行网上或者线下办理：

（1）网上办理

①下载“平安好福利APP”或登录平安好福利官网

关注“平安养老险”微信公众号，点击享·服务，进入服务大厅，下载“平安好福利APP”。

或手机应用市场/平安好福利官网下载安装好福利APP，使用被保险人身份证号码、手机号注册账号。

②上传理赔申请材料

注册登陆好福利APP后，依次点击首页—理赔—自助理赔/代办理赔（登录好福利官网，依次点击首页—自助理赔），根据提示填写理赔信息及拍照上传理赔申请材料。

③保险公司受理与审核

理赔案件审核过程中，好福利APP端可通过理赔—理赔记录—查看案件审核进度，提示问题件则按提示补充所需资料。

（网页端可通过理赔查询—查看案件审核进度，提示问题件则在自助理赔入口按提示补充所需资料）

④纸质材料提交

理赔案件初审完成，好福利APP端提示“待提交资料”（网页端提示“待提交资料”），需将案件内对应理赔申请纸质资料按寄送地址  (盐城市亭湖区开放大道28号博园香郡名苑9幢501-502室） 进行提交（支持邮寄），纸质资料复核完成后进行转账。

⑤支付赔偿金

理赔案件结案后,好福利APP端可通过理赔—理赔记录—理赔结果—查看案件理赔通知书（网页端可通过自助理赔—理赔记录—理赔结果—查看案件理赔通知书）；

若提示“转账失败”可进入页面自助修改转账信息，重新转账。

（2）线下办理

可携带理赔相关材料或至理赔服务网点提交；

盐城惠民保理赔服务网点：盐城市亭湖区开放大道28号博园香郡名苑9幢501-502室。

【特定高额药品理赔流程】

（1）凭医保经办机构指定的特药定点医院责任医师开具的处方，到指定的药店购药。

（2）通过携带或邮寄相关理赔资料至平安养老险服务网点申请理赔。

备注：特药定点医院以盐城市医疗保险基金管理中心约定为准，指定药店具体以盐城惠民保公众号发布的最新内容。

下表为特药定点医院和药店：

提个醒:

1、若被保险人是未成年人或无民事行为能力时，监护人代为申请理赔，需提供监护人身份证明及关系证明；

2、若被保险人身故，需同时提供被保险人医学死亡证明、户籍注销证明、火化证明，以及受益人身份证明及关系证明；

3、若被保险人委托他人申请理赔，需提供被保险人（或监护人）亲笔签署的授权委托书。授权委托书须注明授权范围或事项并提供委托双方身份证件。

4、参保人享受当地医保待遇，但未使用所属基本医疗保险报销的，本产品不承担相应的保险责任。

8.理赔多久知道结果？

关于核定

保险公司在收到申请人保险金给付申请及相关理赔资料后，将在平均10日内做出核定；情形复杂的，在 30 日内（但投保人、被保险人或者受益人补充提供有关证明和资料的期间不计算在内）作出核定。

关于理赔

对性质明确、属于保险责任范围内的事件，10日内履行给付保险金义务，通过银行转账方式将赔款划入受益人指定银行帐户；

关于拒赔

对不属于保险责任的，保险公司自作出核定之日起3日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。