划重点！苏惠保2021答疑来了！

1、哪些人可以参保？

除患有8种指定重大疾病的人员不可购买之外，苏州大市基本医保参保人员都可购买，苏州大市含市本级、吴江区、工业园区、张家港、太仓、常熟、昆山。不限年龄、不限户籍！

8种重疾为：

1.恶性肿瘤（含白血病、淋巴瘤）；

2.慢性肾功能不全（氮质血症期、尿毒症期）；

3.肝硬化、肝功能不全出现肝衰竭迹象；

4.缺血性心脏病（含冠心病、心肌梗死）、慢性心功能不全（心功能Ⅲ级及以上）；

5.脑血管意外（脑梗死、脑出血）致永久性的神经功能障碍；

6.高血压病3级（高危、极高危组）；

7.糖尿病且伴有并发症；

8.慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭。

2、 哪些人可以医保个账支付本产品个账如何扣费？

医保个账购买“苏惠保”是个人先付款后预约，5月30日前保险公司代为向社保中心申请，符合以下两个条件的，原已支付款项原路退回。

（1）医保个账往年余额3000元以上；

（2）今年没有用医保个账买过商业健康险。

3、需要体检吗？患病了能不能买？

不需要体检，参保时，被保险人应如实履行健康告知义务。若购买时患有或曾经患有8种指定重大疾病，不可购买苏惠保。

8种重大疾病在参保时健康告知的时候会有明确的描述，请注意比对。

4、付款成功后找不到订单怎么办？

关注“苏惠保”微信公众号，点击右下角“服务中心”—“个人中心”，查询“我的订单”。

5、“苏惠保”可以续保吗？

“苏惠保”基于整体赔付情况，可能存在次年保障责任及定价的调整。如果调整，将在投保开放期前予以公示并通知参保人。

客户续费重新参保，不因个人理赔记录而拒绝其参保。

6、2万免赔额是什么？

2万免赔额是指一个保单年度内属于保障责任范围的，保险公司不予报销需要被保险人自己承担2万元。苏州市社会基本医疗保险和大病保险报销的部分不计入免赔额，其他商业保险支付的符合本产品赔付条件的金额，可以计入免赔额。

7、什么是合规医疗费用？

合规医疗费用是指符合规定的自负费用，以及在医保定点医院、定点社区卫生服务机构和B级定点零售药店发生的符合大病保险目录的自费费用。

1、若被保险人已身故，如何申请理赔？

若被保险人已身故，仅支持线下网点申请理赔，需同时提供医学死亡证明、受益人关系证明。

2、若被保险人是未成年人，如何申请理赔？

若被保险人是未成年人，仅支持线下网点申请理赔，需同时提供监护人身份证件、关系证明。

3、委托他人，如何申请理赔？

若被保险人委托他人申请理赔，需签署授权委托书，授权委托书须理赔申请资格人亲笔签名，且需注明授权范围或事项，并提供委托双方身份证件。

4、线上申请理赔时，提示“大病保险尚未赔付，不支持在线申请理赔”，如何处理？

苏州市大病保险每月月底会赔付截止到上个月月底的医疗费用，若您未获得大病保险赔付，则您尚未达到“苏惠保”保险的赔付条件。

关注“东吴人寿微服务”微信公众号或下载“东吴人寿”APP，依次点击微服务＞社保服务＞大病保险查询，可即时查询您的大病保险赔付情况。请您在获得大病保险赔付后，再申请理赔。

5、线上申请理赔时，提示“大病保险赔付后的剩余费用，未超过2万元，不支持在线申请理赔”，如何处理？

您已获得大病保险赔付，但大病保险赔付后的剩余费用，未达到“苏惠保”保险的免赔额2万元，则您尚未达到“苏惠保”保险的赔付条件。

关注“东吴人寿微服务”微信公众号或下载“东吴人寿”APP，依次点击微服务＞社保服务＞大病保险查询，可即时查询您的大病保险赔付情况。请您在大病保险赔付后的剩余费用，达到免赔额度2万元后，再申请理赔。

6、医疗费用和特定高额药品费用，有什么区别？

医疗费用保障，是在基本医保以及大病保险基础上的再次补充赔付，因此保障内容是一致的。而特定高额药品是完全医保目录外的保障，并且特定高额药品覆盖了共计8类癌症15种药品，将常见的癌症放在了保障范围内，扩大了保障责任。

7、理赔款什么时候到账？

您提交理赔申请后，一般案件在30日内结案，特别复杂案件在60日内结案。若我司作出理赔给付的决定，将在10日内通过银行转账方式向您支付理赔款；若我司作出不予赔付的决定，将在3日内向您发出不予赔付决定通知书，并说明理由。