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高能保个人住院医疗保险——个人版  计划二

披露名 : 高能保个人住院医疗保险

  • 医院直付不掏钱
  • 儿童支持单独投保
  • 特需专家好预约

保费
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保障权益

产品解读

  • 投保须知

犹豫期 10天
重要提示 费率表 客户告知书 保单样本
承保机构 本产品由中国大地财产保险股份有限公司承保,目前该公司在北京市、天津市、河北省、山西省、内蒙古自治区、辽宁省、吉林省、黑龙江省、上海市、江苏省、浙江省、安徽省、福建省、江西省、山东省、河南省、湖北省、湖南省、广东省、广西壮族自治区、海南省、重庆市、四川省、贵州省、云南省、陕西省、甘肃省、青海省、西藏自治区、宁夏回族自治区和新疆维吾尔自治区设有分支机构。
线上服务 此款保险由中国大地财产保险股份有限公司承保。万欣和(上海)企业服务有限公司为该保险指定的独家的客户资源维护和第三方保险服务提供商,提供入保支持,理赔操作,客户服务以及直接付费医疗网络维护等服务。
如实告知 订立本合同时,保险公司就被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。
投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的义务,足以影响保险公司决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险公司有权解除本合同。
前款规定的合同解除权自保险公司知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。
投保人故意不履行如实告知义务的,保险公司对于本合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金的责任,并不退还保险费。
投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险公司对于本合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金的责任,但退还保险费。保险公司在本合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险公司不得解除本合同;发生保险事故的,保险公司承担给付保险金的责任。
退保损失 在保险期间,投保人可以书面形式通知保险公司解除本合同,保险公司退还未满期净保费,未满期净保费=该被保险人保险费×(1-35%)×[1-(对该被保险人保险责任已经过日数/该被保险人保险期间日数)],但保险公司根据本合同约定已给付保险金的,不得解除合同。
支付和凭证 本产品提供电子保单。根据《中华人民共和国民法典》第四百六十九条规定,数据电文是合同书面表现形式之一。保险公司提供电子保单作为双方保险合同关系成立的合法有效凭证并具有完整证明效力。如已预留邮箱地址,投保完成后,电子保单会直接发送至您邮箱,如未收到电子保单可以通过联系销售平台在线客服协助提供。
本产品提供电子发票,电子发票效力等同于纸质发票。报销时,可将电子发票打印后直接报销。
本产品的支付方式为一次支付全部保险费,保险费将在投保时候按您选择的支付方式收取。
续保提示 1)本产品为“非保证续保”产品,但可不间断投保至99周岁。
2)未间断投保同一计划时,无需重新健康告知,免除等待期。
等待期 疾病等待期为30天,因意外伤害引起的住院治疗无等待期。连续投保无等待期。

其余须知:

  1. 1. 阅读材料:《产品计划书》《责任免除》《投保须知》《投保声明》《个人信息授权授权书》
  2. 2. 【保障期限】1年
    【续保约定】本产品不保证续保,本合同保险期间届满前,投保人可重新向保险人投保本保险,经保险人同意,缴纳保险费,获得新的保险合同。
  3. 3. 【年龄要求】投保人限18周岁以上,被保险人限出生满30天至60周岁,被保险人与投保人关系可为本人、配偶、子女、父母。
  4. 4. 【职业要求】被保险人仅限1-4类。详见职业表(点击可查看)
  5. 5. 【投保份数】每个被保险人仅限投保1份。
  6. 6. 【等待期】疾病等待期为30天,因意外伤害引起的住院治疗无等待期。连续投保无等待期。
  7. 7. 【保障方案】本保险分设不同的保障方案,具体由投保人投保时选择,每个保障计划对应的保险责任、保险金额、免赔额、给付比例、医疗机构自付比例、分项保险责任或者分项费用给付限额等事项以《保险计划书》中载明的为准。
  8. 8. 【既往症免责】既往症及其并发症相关的治疗费用不支持赔付。
    既往症:指在本合同生效日之前被保险人已患的疾病。通常包括但不限于有有以下情况:
    (1)本合同生效前,医生已有明确诊断,长期治疗未间断。
    (2)本合同生效前,医生已有明确诊断,治疗后症状未完全消失,有间断用药情况。
    (3)本合同生效前,医生已有明确诊断,但未予治疗。
  9. 9. 【增值服务】为向客户提供更便捷、高品质的服务,大地保险委托万欣和(上海)企业服务有限公司(以下简称“万欣和”)为客户提供第二诊疗意见、就医咨询、健康咨询、网络医院查询、住院直付/垫付、理赔协助等服务,具体服务介绍及申请要求详见《服务手册》
  10. 10. 【事先授权】本保险中有些治疗项目需要事先授权。客户在获得这些治疗前需事先与万欣和确认该项治疗费用是否能得到理赔以及理赔标准是多少。需要事先授权的治疗项目包括:
    1.住院治疗;
    2.化学治疗、放射治疗、肿瘤靶向疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤免疫疗法、质子重离子治疗、血液或者腹膜透析、器官移植后的抗排异治疗,以及需全身麻醉的门诊手术;
    3.购买或者租用非一次性耐用医疗设备,包括但不限于胰岛素泵及其配套器械;
    4.购买每剂超过8,000元的药剂。
    客户在进行上述治疗前若未获得万欣和书面审核同意却自行接受治疗的,给付比例为50%。如遇紧急情况,客户可在就近网络或非网络医疗机构接受治疗,但须在开始接受治疗后四十八小时内通知万欣和进行审核。事先授权申请路径详见介绍
  11. 11. 【家庭折扣】2人同时投保费率享95折;3人及以上同时投保费率享88折。
  12. 12. 【转保规则】若被保险人持有尚在有效期内,于慧择平台购买的百万医疗保险或中端医疗保险的保单,并在该保单期满前30天(含)内,或期满后30天(含)内投保本产品可免除等待期,但仍需要进行健康告知。符合免除等待期的产品清单(点击查看)
  • 1、报案

  • 2、提交理赔资料

  • 3、理赔资料审核

  • 4、领取赔款

您可通过如下方式报案:
①微信报案:您可通过微信公众号“慧择保险网”-“小马理赔”在线报案
②电话报案:拨打电话4006-366-366
1、报案成功后,我们会给您发送索赔指引邮件,告知您理赔流程、资料要求及资料递交方式。
2、同时,我们还会给您发送报案短信,点击短信中的链接,可在线查看索赔指引、理赔联系方式、理赔进度等。
3、如您不确定资料是否齐全,可通过短信链接在线上传或拍照发至您的理赔经纪人邮箱,我们将会协助您进行预审,并指引您办理后续索赔。
事故责任明确、理赔资料齐全的案件,审核周期为:小马闪赔(如支持)一般为1个工作日,普通类一般为5-7个工作日,重大类一般为20-22个工作日。
理赔款一般在结案后的1-2个工作日可以到账。为保障到账时效,建议在提交理赔资料时以工、农、中、建、交或邮储等银行卡作为收款账户,并在申请书上写明具体开户行。

理赔须知

1、发生保险事故,请联系慧择报案,可拨打慧择网全国服务电话4006-366-366,或通过“慧择保险网”微信公众号在线报案。

2、报案时,请您提供保单号(或有效证件号码)、出险人姓名、出险时间、出险地点、出险原因、治疗就医情况等基本信息。

3、您向慧择报案后,我们将会给您发送索赔指引邮件、报案短信,告知您理赔流程、索赔资料、资料递交方式、后续理赔进度查询方式等。

4、发生保险事故如需前往医院就诊,请到合同约定的医院(境内一般是二级或二级以上公立医院)进行就诊治疗,并请提醒主治医生使用医保范围内可报销的药品、诊疗项目及服务设施。

5、就诊同时,请妥善保存病历(包含首诊病历)、发票、费用清单、处方、诊断证明、检查化验报告、住院病历等就医材料,以便后续向保险公司办理索赔。

6、在整个理赔过程中,慧择会为您提供全程理赔协助服务:包括理赔风险评估、理赔资料准备指导、理赔办理流程指引、全程跟进理赔进展、理赔结果合理性评估等。

Q哪些项目需要做事先授权申请?
A被保险人发生以下治疗项目,需要万欣和事先授权,经万欣和核审核同意后被保险人再接受治疗,若未获得万欣和书面审核同意却自行接受治疗的,将按总赔付金额的50%赔付。
(一)住院治疗;
(二)化学治疗、放射治疗、肿瘤靶向疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤免疫疗法、质子重离子治疗、血液或者腹膜透析、器官移植后的抗排异治疗,以及需全身麻醉的门诊手术;
(三)购买或者租用非一次性耐用医疗设备,包括但不限于胰岛素泵及其配套器械;
(四)购买每剂超过8,000元的药剂。

注:
1、如遇紧急情况,客户可在就近网络或非网络医疗机构接受治疗,但须在开始接受治疗后四十八小时内通知万欣和进行审核。
2、事先授申请流程(点击可查看)
Q免赔额是什么意思?
A本产品中,若您选择了含免赔额的方案,且是医疗必须的治疗费用,同时属于保险责任范围内的,则下列费用都可以抵扣免赔额:
1. 社保个人账户支付的费用
2. 个人支付的费用
3. 社保国家统筹部分支付的费用
4. 第三方理赔的费用

免赔额指保险期间内被保险人发生的保险责任范围内的费用中由被保险人自行负担的金额,保险公司对此不负责给付保险金。

Q既往症是什么意思?
A既往症及其并发症相关的治疗费用不支持赔付。
既往症:指在本合同生效日之前被保险人已患的疾病。通常包括但不限于有有以下情况:
(1)本合同生效前,医生已有明确诊断,长期治疗未间断。
(2)本合同生效前,医生已有明确诊断,治疗后症状未完全消失,有间断用药情况。
(3)本合同生效前,医生已有明确诊断,但未予治疗。
Q重新投保可以免除等待期吗?
A连续投保可以免等待期。