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尊享e生·中高端医疗保险2024(家庭版)  普通部计划二

披露名 : 尊享e生·中高端医疗保险2024

  • 拓展183家民营医院
  • 外购药不限清单
  • 核保政策宽松

被保险人出生日期
注:出生满30天-65周岁(含30天、65周岁)
被保险人性别
购买份数
1份
保障期限
1年
一般医疗免赔额
0元 5000元 注:一般医疗与外购药品及外购医疗器械费用医疗共享年免赔额
是否有医保
门急诊医疗保险金
不投保 普通部2万元
互联网药品费用医疗保险金
不投保
重大疾病保险金
不投保 5万元 10万元 15万元 20万元
保费
433.00 查看银行限额
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预约咨询
  • 保险责任

  • 一般医疗保险金
    300万元
    一般医疗费用包括:住院医疗费用、特殊门诊医疗费用、门诊手术医疗费用、住院前30天和出院后30天门急诊医疗费用和出院后特别关怀费用;
    责任详情请点击链接(包含赔付比例、医院、计划对比等)
    《指定民营医疗机构清单》请点击链接
  • 100种重大疾病医疗保险金
    300万元
    医疗费用包括:重大疾病住院医疗费用、重大疾病特殊门诊医疗费用、重大疾病门诊手术医疗费用、重大疾病住院前30天和出院后30天门急诊医疗费用和重大疾病出院后特别关怀费用;
    责任详情请点击链接(包含赔付比例、医院、计划对比等)
  • 外购药品及外购医疗器械费用医疗保险金
    100万元
    在符合一般医疗保险金保险责任范围内的必须由被保险人个人自行承担的合理且必要的,满足以下条件的外购药品及外购医疗器械费用:
    a)外购药品和外购医疗器械须由中华人民共和国卫生部门审核认定二级及二级以上的公立医院及本保单约定的指定民营医疗机构的专科医生开具处方,且该处方符合中国国家药品监督管理机构批准的该药品说明书与医疗器械说明书中所列明的适应症和用法用量,且为被保险人当前治疗必需的;
    b)每次处方剂量不超过30日(含30日);
    c)外购药品需具有国家药品监督管理部门核发的药品批准文号或者进口药品注册证书、医药产品注册证书;外购医疗器械需具有国家药品监督管理部门核发的医疗器械注册证编号;
    d)外购医疗器械不包括假体、义肢、轮椅、康复设备、按摩设备等需要长期使用或舒适性、便利性用途设备的购买、租赁和置换费用;
    e)外购药品不包括营养补充类药品,免疫功能调节类药品,美容及减肥类药品,预防类药品,以及滋补类中草药,即以提高人体免疫力为主要用途使用的中草药及中成药,包括但不限于人参、阿胶、鹿角胶、龟鹿二仙胶、龟板胶、鳖甲胶、马宝、珊瑚、玳瑁、冬虫夏草、藏红花、羚羊、犀角、牛黄、麝香、鹿茸、铁皮枫斗以及用中药材和中药饮片炮制的各类酒制剂等;
    f)外购药品及外购医疗器械费用保险金不包含:特定药品费用医疗保险金项下的恶性肿瘤——重度院外特定药品费用、罕见病特定药品费用、特定进口药品费用(您需通过特定药品费用医疗责任进行特定药品的理赔申请,详见特定药品费用医疗责任)
    责任详情请点击链接(包含赔付比例、医院、计划对比等)
    《外购药品及外购医疗器械清单》请点击链接
    约定的清单以保险人最新公布信息为准,保险人保留对清单进行变更的权利,将根据医疗水平的发展对清单进行更新。
  • 特定药品费用医疗保险金
    300万元
    本责任包含下述1-3类费用:
    1)恶性肿瘤——重度院外特定药品费用及恶性肿瘤——重度特定药品基因检测费用:
    在保险期间内,被保险人在等待期30天后初次确诊罹患恶性肿瘤——重度,治疗实际发生的合理且必需的且同时满足合同定义的特定药品费用和恶性肿瘤——重度基因检测费用。
    2)特定药品费用
    在保险期间内,被保险人在等待期30天后初次确诊罹患本合同约定的13种罕见病,治疗实际发生的合理且必需的且同时满足合同定义的特定药品费用;
    3)特定进口药品费用及特定医疗机构住院医疗费用
    在保险期间内,在等待期30天后经海南博鳌超级医院、博鳌恒大国际医院的专科医生初次确诊罹患约定的《特种进口药品及疾病》清单中的疾病,且经诊断必须使用临床急需进口药品治疗,治疗实际发生的合理且必需的且同时满足合同定义的院外特定药品费用特定医疗机构住院医疗费用;
    责任详情请点击链接(包含赔付比例、医院、计划对比等)
    《特定药品清单》请点击链接(包含:恶性肿瘤—重度院外特药清单、罕见病特药清单、特种进口药品及疾病清单)
  • 恶性肿瘤先进疗法医疗保险金
    300万元
    1)恶性肿瘤质子重离子医疗费用:
    在保险期间内,被保险人在等待期30天后初次确诊罹患恶性肿瘤——重度,在上海市质子重离子医院、上海瑞金医院肿瘤质子中心、甘肃省武威肿瘤医院武威重离子中心、山东淄博万杰肿瘤医院质子治疗中心、河北一洲肿瘤医院接受质子重离子治疗而发生的恶性肿瘤质子重离子医疗费用,但不包括化学疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法和肿瘤靶向疗法所产生的药品费。
    2)恶性肿瘤硼中子俘获治疗医疗费用:
    在保险期间内,被保险人在等待期30天后初次确诊罹患恶性肿瘤——重度,在日本大阪关西BNCT中心、日本国立癌症研究中心、日本江户川病院、日本南东北BNCT中心接受硼中子俘获治疗而发生的恶性肿瘤硼中子俘获治疗医疗费用,但不包括化学疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法和肿瘤靶向疗法所产生的药品费
    3)恶性肿瘤光免疫疗法医疗费用:
    在保险期间内,被保险人在等待期30天后初次确诊罹患恶性肿瘤——重度,在日本国立癌症研究中心东医院、日本东京医科大学病院接受光免疫疗法治疗而发生的恶性肿瘤光免疫疗法医疗费用,但不包括化学疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法和肿瘤靶向疗法所产生的药品费。
    责任详情请点击链接 (包含赔付比例、医院、计划对比等)
  • 100种重大疾病异地转诊公共交通费用及住宿费用保险金
    1万元
    1)在保险期间内,被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期30天后经中华人民共和国卫生部门审核的二级及二级以上的公立医院及本保单约定的指定民营医疗机构的专科医生初次确诊罹患本合同约定的100种
    2)因病情需要跨省或自治区或直辖市(仅限中国大陆境内,不包括境外及港澳台地区)住院治疗,经被保险人申请,由转出医院开具转院证明,对被保险人和被保险人的一名亲属陪同时(如有)发生的必需且合理的因异地转诊产生的重大疾病异地转诊公共交通费用和重大疾病异地转诊住宿费用。
    责任详情请点击链接(包含赔付比例、医院、计划对比等)
  • (可选)门急诊医疗保险金
    2万元
    在保险期间内,被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期30天后因患疾病,对于被保险人在门诊或急诊治疗期间发生的需个人支付的、必需且合理的门诊或急诊医疗费用。
    责任详情请点击链接(包含赔付比例、医院、计划对比等)
  • (可选)互联网药品费用医疗保险金
    1200元
    1)在保险期间内,被保险人在等待期30天后因遭受意外伤害事故或因患疾病;
    2)在众安互联网医院发生的常规药品(以互联网医院开具处方为准)购药费用,每次购药费用按100%赔付比例进行赔付,单次赔付限额为100元,累计给付限额为1200元。
    责任详情请点击链接(包含赔付比例、医院、计划对比等)
    《疾病清单》请点击链接
  • (可选)100种重大疾病保险金
    5万元
    1) 在保险期间内,被保险人因遭受意外伤害事故导致罹患或在等待期30天后;
    2) 经中华人民共和国卫生部门审核认定的二级及二级以上的公立医院及本保单约定的指定民营医疗机构的专科医生初次确诊罹患本产品定义的100种,给付本合同约定的重大疾病保险金。
    a) 本产品重大疾病保险金的可选保额为5万元、10万元、15万元或20万元。
    b) 具体投保计划的保额由投保人在投保时选择,并在本保单中载明
    3)重大疾病保险金赔付后,重大疾病保险金不再接受重新投保的申请。

小马点评 *点评内容为平台意见,仅供参考

产品解读

  • 投保须知

犹豫期 2天
等待期 30天
重要提示 费率表 客户告知书 保单样本
承保机构 本保险产品由众安在线财产保险股份有限公司承保(以下简称“众安保险”),众安保险总部设立于上海,通过互联网在中华人民共和国境内(港、澳、台地区除外)开展与互联网交易直接相关的保险业务,主要服务会通过电话、互联网上的服务、第三方服务机构等方式为您提供全面便捷的保险服务。众安保险不设分支机构,在您所在的地区,可能无法直接提供及时的面对面线下服务。
线上服务 本产品已实现在线投保、承保的线上服务。
如实告知 投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险公司决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险公司有权解除合同。
投保人故意不履行如实告知义务的,保险公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金的责任,并不退还保险费。
投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金的责任,但应当退还保险费。
退保损失 本合同生效之日零时起2日(含第2日)为犹豫期,犹豫期后投保人申请退保的,退还未满期净保险费。未满期净保险费=保险费×[1-(保险单已经过天数/保险期间天数)]×(1-35%);经过天数不足一天的按一天计算,如本保单已发生保险金给付,未满期净保险费为零。
支付和凭证 本产品提供电子保单。根据《中华人民共和国民法典》第四百六十九条规定,数据电文是合同书面表现形式之一。保险公司提供电子保单作为双方保险合同关系成立的合法有效凭证并具有完整证明效力。如已预留邮箱地址,投保完成后,电子保单会直接发送至您邮箱,如未收到电子保单可以通过联系销售平台在线客服协助提供。
本产品提供电子发票,电子发票效力等同于纸质发票。
本产品的支付方式为一次支付全部保险费,保险公司将在投保时按您选择的支付方式收取保险费。
续保提示 本合同为一年期不保证续保合同。保险期间届满,投保人需要重新向保险公司申请投保本产品,并经保险公司同意,交纳保险费,获得新的保险合同。
若保险期间届满,本保险产品已停止销售,保险公司不再接受投保申请。
重要阅读文件 请您重点并仔细阅读本产品《责任免除》《投保须知》《重要提示》《特别约定》

其余须知:

  1. 1. 【智核除外】当智能核保结论为除外时,不可投保可选责任“门急诊医疗保险金、互联网药品费用医疗保险金和重大疾病保险金”。
  2. 2. 【承保年龄】投保人限18周岁以上,被保险人限出生满30天至65周岁,被保险人与投保人关系可为本人、配偶、子女、父母、配偶父母。
  3. 3. 【职业要求】被保险人不属于《众安保险特殊职业类别表》中的职业类别。
  4. 4. 【投保份数】每一被保险人同一保险期间内限投保1份,多投保无效。
  5. 5. 【费率优享】本产品可享受费率优享,2人省5%,3人省10%,4人省15%,5人及以上省20%。
  6. 6. 【增值服务】普通部计划和特需部计划增值服务介绍及申请路径请点击:《尊享e生·中高端医疗保险2024版服务手册》《服务手册附件》《直付医疗机构》
  7. 7. 【计划介绍】本产品一共包含四个计划,普通部计划一/普通部计划二/特需部计划一/特需部计划二,不同计划保障额度和增值服务差异介绍详见:附件(请点击查看)
  • 保险条款

主条款
个人医疗保险条款(互联网2024版D款) C00017932512024071902853/众安发〔[2024]265号
个人重大疾病保险条款(互联网2022版A款) (众安在线)(备-疾病保险)【2021】(主) 100号/众安发〔2021〕661号
  • 1、报案

  • 2、提交理赔资料

  • 3、理赔资料审核

  • 4、领取赔款

您可通过如下方式报案:
①微信报案:您可通过微信公众号“慧择保险网”-“小马理赔”在线报案
②电话报案:拨打电话4006-366-366
1、报案成功后,我们会给您发送索赔指引邮件,告知您理赔流程、资料要求及资料递交方式。
2、同时,我们还会给您发送报案短信,点击短信中的链接,可在线查看索赔指引、理赔联系方式、理赔进度等。
3、如您不确定资料是否齐全,可通过短信链接在线上传或拍照发至您的理赔经纪人邮箱,我们将会协助您进行预审,并指引您办理后续索赔。
事故责任明确、理赔资料齐全的案件,审核周期为:小马闪赔(如支持)一般为1个工作日,普通类一般为5-7个工作日,重大类一般为20-22个工作日。
理赔款一般在结案后的1-2个工作日可以到账。为保障到账时效,建议在提交理赔资料时以工、农、中、建、交或邮储等银行卡作为收款账户,并在申请书上写明具体开户行。

理赔须知

1、发生保险事故,请联系慧择报案,可拨打慧择网全国服务电话4006-366-366,或通过“慧择保险网”微信公众号在线报案。

2、报案时,请您提供保单号(或有效证件号码)、出险人姓名、出险时间、出险地点、出险原因、治疗就医情况等基本信息。

3、您向慧择报案后,我们将会给您发送索赔指引邮件、报案短信,告知您理赔流程、索赔资料、资料递交方式、后续理赔进度查询方式等。

4、发生保险事故如需前往医院就诊,请到合同约定的医院(境内一般是二级或二级以上公立医院)进行就诊治疗,并请提醒主治医生使用医保范围内可报销的药品、诊疗项目及服务设施。

5、就诊同时,请妥善保存病历(包含首诊病历)、发票、费用清单、处方、诊断证明、检查化验报告、住院病历等就医材料,以便后续向保险公司办理索赔。

6、在整个理赔过程中,慧择会为您提供全程理赔协助服务:包括理赔风险评估、理赔资料准备指导、理赔办理流程指引、全程跟进理赔进展、理赔结果合理性评估等。

Q本产品相较于百万医疗险的特色是什么?
A本产品包括0免赔额/5000免赔额的选项、普通部版/特需部版的选项。必选责任中,保险公司承担您因遭受意外伤害事故或在等待期后因患疾病在中华人民共和国卫生部门审核认定的二级及二级以上的公立医院及本保单约定的指定民营医疗机构的普通部接受住院、住院前30天(含住院当日)和出院后30天(含出院当日)门急诊(与该次住院相同原因)、特殊门诊、门诊手术治疗以及出院后特别关怀费用治疗的,对于责任内个人支付超过免赔额的部分,100%赔付,不限医保目录范围,合理且必需的进口药自费药均可赔付。如您选择特需部版,上述就诊医院可扩充为中华人民共和国卫生部门审核认定的二级及二级以上的公立医院及本保单约定的指定民营医疗机构的普通部、特需部、国际部、VIP部(不包括观察室、联合病房和康复病房)。
Q免赔额是什么意思?
A免赔额指的是需要被保险人自行承担,保险公司不负责赔偿的部分。免赔额的设立可降低保费,让更多用户享受实惠的百万医疗险价格。
1)本产品一般医疗责任年免赔额可依据您的需求在投保时选择,并在保单中载明:0元或5000元。
2)本产品一般医疗责任与外购药品及外购医疗器械费用责任共享年免赔额。
3)本产品重大疾病医疗责任、恶性肿瘤先进疗法医疗责任、特定药品费用医疗责任、重大疾病异地转诊公共交通及住宿费用责任、门急诊医疗加油包(如购买)和重大疾病加油包(如购买)的免赔额为0;
Q投保前已经生的病可以赔付么?
A不可以。既往症指在保单生效之前被保险人已患有的且已知晓的有关疾病或症状。为了让大家可以用实惠的保费获得充足的保障,在发生疾病时真正获得及时的医疗费用赔付,保险公司对既往症不承担赔付保险金的责任。举例:小安在3月1日为自己投保了一份医疗保险,于6月10日因“痛风”住院治疗,出院后向保险公司申请理赔。保险公司审核发现,小安在保单生效前1年已被诊断为痛风,并曾间断服药治疗,故“痛风”为本合同的既往症,不能获得赔付。
Q保险期间是多久?理赔或停售后还可以重新投保吗?
A本产品保险期间为一年。保险期间届满,投保人需要重新向保险公司申请投保本产品,交纳保险费,并获得新的保险合同。在上一张保单期满后于保险人指定期限内通过指定路径重新投保的,不计算等待期。如对重新投保有疑问,可致电众安客服进行咨询。保险公司审核通过方可为投保人办理重新投保手续。
恶性肿瘤先进疗法医疗责任、门急诊医疗责任(门急诊医疗加油包)和互利网药品费用医疗责任(门急诊医疗加油包),需经保险人审核同意后方可重新投保。重大疾病责任(重大疾病加油包)理赔后不得重新投保,若保险期间届满,本保险产品已停止销售,保险公司不再接受投保申请,但会向您提供投保其他保险产品的合理建议。
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