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京东安联住院宝保险(互联网2023版)  计划一

披露名 : 京东安联住院宝保险(互联网2023版)

方案选择
计划一 计划二
保费
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保障权益

产品解读

  • 投保须知

犹豫期 0天
重要提示 费率表 客户告知书 保单样本
承保机构 本产品由京东安联财产保险有限公司(以下简称“保险公司”)承保,面向全国(不含港澳台)进行销售,保险公司已具备全流程线上服务的能力。目前保险公司在广东、深圳、上海、北京、四川设有分支机构,对于保险公司未设立分支机构的地区,可能会存在服务不到位、时效差的问题,但保险公司会在用户服务和时效上提供竭力保障,任何疑问可拨打保险公司7*24小时客户服务热线950610。投保人本人已明确知悉并确认。
线上服务 任何疑问可直接联系保险公司7*24小时客户服务热线950610。
如实告知 在投保本产品前您应履行相应的如实告知义务。根据《中华人民共和国保险法》第十六条的规定,订立保险合同时,保险公司就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。
投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险公司决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险公司有权解除合同。
投保人故意不履行如实告知义务的,保险公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或给付保险金的责任,并不退还保险费。
投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或给付保险金的责任,但退还保险费。
退保损失 犹豫期及退保:(1)本产品无犹豫期,请投保人谨慎选择投保。除法律法规或双方另有约定外,保单生效后退保,保险人仅退还保单未满期净保费,退保将会造成投保人的损失。
(2)未满期净保费=保险费×[1-(保险单已经过天数/保险期间天数)] ×(1-10%)。经过天数不足一天的按一天计算。
(3)若保险期间内已发生保险金赔偿,则未满期净保费为零。
支付和凭证 本产品默认提供电子保单。根据《中华人民共和国民法典》对合同的有关规定,数据电文是合同书面表现形式之一。保险公司提供电子保单作为双方保险合同关系成立的合法有效凭证并具有完整证明效力。您可以通过“京东安联保险”微信公众号或www.jdallianz.com官网自助查询,对电子保单进行验证。如需要纸质保单请联系客服,邮寄费用由投保人自行承担。
本产品提供电子发票,电子发票效力等同于纸质发票。报销时,可将电子发票打印后直接报销。如需纸质发票请联系7*24小时客户服务热线950610,邮寄费用由投保人自行承担。
保费支付说明:本产品为一次性支付全年保费,保险费交清前,本合同不生效
不保证续保 本产品不保证续保。保险期间届满,需要重新向保险人申请投保本产品,并经保险人同意,交纳保险费,获得新的保险合同。
等待期 被保险人首次投保或非连续投保时,本产品的疾病医疗保险金等待期为90天。本产品等待期自本保险合同生效之日起计算,在等待期内发生保险事故的,保险人不承担给付保险金的责任。

其余须知:

  1. 1. 阅读材料:请您在投保前认真阅读以下材料《责任免除》《投保须知》《投保人/被保险人个人信息授权声明》《保险公司信息披露与授权》
  2. 2. 投保人:年龄为满18周岁,具有完全民事行为能力的自然人。
  3. 3. 被保险人:(1)被保险人的投保年龄为出生满60天至65周岁(含)。
    (2)被保险人须为投保人本人、其配偶、其父母(岳父母或公婆关系除外)、其子女。
    (3)日常居住地在中国大陆境内,即最近一年内在中国大陆境内(不包含港、澳、台地区)工作或居住满183天
    (4)满足本产品健康告知要求。
  4. 4. 受益人:本产品意外伤残保险金、意外伤害医疗保险金、疾病医疗保险金受益人为被保险人本人,意外身故保险金遵照相关法律规定执行。
  5. 5. 保障计划:本产品每位被保险人限投一份,多投无效。
  6. 6. 保障期间:本产品保险期间1年,具体以保险单载明为准。
  7. 7. 生效日:本保险合同自投保人投保并支付成功(投保成功日)次日零时生效,具体以保险单载明为准。例如,投保人2023年8月1日投保并支付成功,保险合同于2023年8月2日零时生效。
  8. 8. 职业要求:承保职业类别为1-4类的被保险人,详见《京东安联职业分类表》。您可联系京东安联客服热线950610,随时咨询被保险人自身的职业类别,未如实告知职业的,保险人有权据此解除保险合同且对解除前发生的保险事故不承担保险责任。
  9. 9. 免赔说明:本产品意外伤害医疗费用保险金及疾病住院医疗保险金的免赔额为0元。
  10. 10. 赔付比例:
    (1)保险责任范围内的非特定疾病住院医疗及意外医疗赔付比例:
    (1.1)若被保险人已从公费医疗、社会基本医疗保险或其他途径取得医疗费用补偿,扣除被保险人所取得的医疗费用补偿后,保险人对被保险人实际发生的符合当地社会基本医疗保险规定的医保报销范围内必需且合理的剩余医疗费用,按90%比例给付意外医疗及疾病住院医疗保险金;
    (1.2)若被保险人已从公费医疗、社会基本医疗保险或其他途径取得医疗费用补偿,扣除被保险人所取得的医疗费用补偿后,保险人对被保险人实际发生的当地社会基本医疗保险规定的医保报销范围外的必需且合理的医疗费用,按60%比例给付意外医疗及疾病住院医疗保险金;
    (1.3)若被保险人没有公费医疗、社会基本医疗保险、其他费用补偿型商业保险,或被保险人未从前述途径或其他途径取得医药费用补偿,则保险人对被保险人实际发生的必需且合理的医疗费用按60%比例给付意外医疗及疾病住院医疗保险金。
    (2)特定疾病住院医疗赔付比例:保险期限内,如被保险人住院治疗疾病含以下所列疾病的一种或多种,且被保险人已从公费医疗、社会基本医疗保险或其他费用补偿型商业保险取得医疗费用补偿,则保险人对被保险人实际发生的必要的合理的医疗费用,扣除前述费用补偿后的剩余部分按20%比例给付;若被保险人没有公费医疗、社会基本医疗保险、其他费用补偿型商业保险,或被保险人未从前述渠道取得医药费用补偿,则保险人对被保险人实际发生的必要的合理的医疗费用赔付比例为20%。特定疾病为:痔疮、女性生殖系统疾病(即女性子宫、输卵管、卵巢、阴道、外阴器官疾病)、结节、息肉、囊肿、增生。
    (3)本产品不承担任何脊椎(包括但不限于各种颈椎病、腰椎间盘突出/膨出/移位/滑脱)治疗产生的医疗费用。
    社会医疗保险:是指包括新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、大病医疗保险等政府举办的基本医疗保障项目。
  11. 11. 医疗费用范围:本产品医疗费用保障范围不限社会基本医疗保险目录,责任内的社会基本医疗保险目录内和社会基本医疗保险目录外医疗费用都可保。
  12. 12. 医院范围:
    (1)疾病住院医疗就诊医院需满足如下条件:
    (1.1)中华人民共和国境内(港、澳、台地区除外)合法经营的二级及二级以上公立医院普通病房,不包括特需医疗、外宾/干部/联合病房、国际医疗中心、VIP部、联合医院等。北京市平谷区、密云区、怀柔区所有医院除外。
    (1.2)除外康复科、康复病床、健康中心、天然治疗所、康复医院、联合医院、诊所、精神病院、老人院、疗养院、戒毒中心、戒酒中心、医院的(门)急诊观察室、家庭病床(房)。
    (2)意外伤害医疗就诊医院需满足如下条件:
    (2.1)中华人民共和国境内(港、澳、台地区除外)合法经营的二级及二级以上公立医院普通病房(不包括特需医疗、外宾/干部/联合病房、国际医疗中心、VIP部、联合医院等,或境外符合条款约定的医疗机构。北京市平谷区、密云区、怀柔区所有医院除外。
    (2.2)除外康复科、康复病床、健康中心、天然治疗所、康复医院、联合医院、诊所、精神病院、老人院、疗养院、戒毒中心、戒酒中心、医院的(门)急诊观察室、家庭病床(房)。
  13. 13. 其他服务:在线图文健康咨询服务、线下门诊就诊陪诊服务请参看《服务手册》(点击查看)说明。
  14. 14. 费用补偿原则:产品适用医疗费用补偿原则。
    若被保险人已从其他途径(包括社会医疗保险、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构等)获得医疗费用补偿,则保险人仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的余额按照本附加条款的约定进行补偿。社保卡个人账户部分支出视为个人支付,不属于已获得的医疗费用补偿。
  15. 15. 其他说明:本投保须知未尽事宜以本保险适用条款约定为准。
  • 保险条款

主条款
个人人身意外伤害保险条款(互联网吉祥版) C00005032312023073113331/京东安联发〔2023〕261号
附加条款
附加意外伤害医疗费用补偿保险条款(互联网吉祥版) C00005032522023073113341/京东安联发〔2023〕261号
附加疾病住院医疗费用补偿保险条款(互联网吉祥版) C00005032522023073113411/京东安联发〔2023〕261号
附加除外承保特定区域医疗机构保险条款(互联网版) C00005032322023073113801/京东安联发〔2023〕261号
  • 1、报案

  • 2、提交理赔资料

  • 3、理赔资料审核

  • 4、领取赔款

您可通过如下方式报案:
①微信报案:您可通过微信公众号“慧择保险网”-“小马理赔”在线报案
②电话报案:拨打电话4006-366-366
1、报案成功后,我们会给您发送索赔指引邮件,告知您理赔流程、资料要求及资料递交方式。
2、同时,我们还会给您发送报案短信,点击短信中的链接,可在线查看索赔指引、理赔联系方式、理赔进度等。
3、如您不确定资料是否齐全,可通过短信链接在线上传或拍照发至您的理赔经纪人邮箱,我们将会协助您进行预审,并指引您办理后续索赔。
事故责任明确、理赔资料齐全的案件,审核周期为:小马闪赔(如支持)一般为1个工作日,普通类一般为5-7个工作日,重大类一般为20-22个工作日。
理赔款一般在结案后的1-2个工作日可以到账。为保障到账时效,建议在提交理赔资料时以工、农、中、建、交或邮储等银行卡作为收款账户,并在申请书上写明具体开户行。

理赔须知

1、发生保险事故,请联系慧择报案,可拨打慧择网全国服务电话4006-366-366,或通过“慧择保险网”微信公众号在线报案。

2、报案时,请您提供保单号(或有效证件号码)、出险人姓名、出险时间、出险地点、出险原因、治疗就医情况等基本信息。

3、您向慧择报案后,我们将会给您发送索赔指引邮件、报案短信,告知您理赔流程、索赔资料、资料递交方式、后续理赔进度查询方式等。

4、发生保险事故如需前往医院就诊,请到合同约定的医院(境内一般是二级或二级以上公立医院)进行就诊治疗,并请提醒主治医生使用医保范围内可报销的药品、诊疗项目及服务设施。

5、就诊同时,请妥善保存病历(包含首诊病历)、发票、费用清单、处方、诊断证明、检查化验报告、住院病历等就医材料,以便后续向保险公司办理索赔。

6、在整个理赔过程中,慧择会为您提供全程理赔协助服务:包括理赔风险评估、理赔资料准备指导、理赔办理流程指引、全程跟进理赔进展、理赔结果合理性评估等。

Q产品支持投被保险人关系是?
A本产品可支持被保人为投保人本人、其配偶、其父母(岳父母或公婆关系除外)、其子女。
Q投保本产品对职业是否有要求?
A本产品承保职业类别为1-4类的被保险人,详见《京东安联职业分类表》。您可联系京东安联客服热线950610,随时咨询被保险人自身的职业类别,未如实告知职业的,保险人有权据此解除保险合同且对解除前发生的保险事故不承担保险责任。
Q本产品保障的医疗费用范围如何?
A本产品医疗费用保障范围不限社会基本医疗保险目录,保险责任范围内的社会基本医疗保险目录内和社会基本医疗保险目录外医疗费用都可保。
Q本产品就医的医院范围如何?
A1、疾病住院医疗就诊医院需满足如下条件:
(1)中华人民共和国境内(港、澳、台地区除外)合法经营的二级及二级以上公立医院普通病房,不包括特需医疗、外宾/干部/联合病房、国际医疗中心、VIP部、联合医院等。北京市平谷区、密云区、怀柔区所有医院除外。
(2)除外康复科、康复病床、健康中心、天然治疗所、康复医院、联合医院、诊所、精神病院、老人院、疗养院、戒毒中心、戒酒中心、医院的(门)急诊观察室、家庭病床(房)。
2、意外伤害医疗就诊医院需满足如下条件:
(1)中华人民共和国境内(港、澳、台地区除外)合法经营的二级及二级以上公立医院普通病房(不包括特需医疗、外宾/干部/联合病房、国际医疗中心、VIP部、联合医院等),或境外符合条款约定的医疗机构。北京市平谷区、密云区、怀柔区所有医院除外。
(2)除外康复科、康复病床、健康中心、天然治疗所、康复医院、联合医院、诊所、精神病院、老人院、疗养院、戒毒中心、戒酒中心、医院的(门)急诊观察室、家庭病床(房)。
Q本产品保证续保吗?
A本产品不保证续保。保险期间届满,需要重新向保险人申请投保本产品,并经保险人同意,交纳保险费,获得新的保险合同。